不明原因發熱血流感染患者的臨床特征分析

尚琳娜

【摘 要】目的：對不明原因發熱血流感染的患者在醫學臨床上所反映出的特征進行分析，以此為醫學臨床來診斷治療此類疾病提供相關創新性思路。方法：選擇在本院2011年到2014年收容診治的患有不明原因發熱的患者，其中，血培養顯示為陽性，并對污染的可能性進行排除。通過聯合醫學臨床上的相關檢查和診治，得出血培養對于疾病診治具有反應和效果的患者存在二百五十名。結果：在對細菌性心內膜炎患者和非細菌性心內膜炎患者的病程和性別進行比較時，兩組差異不具有統計學意義，即P大于0.05。而非細菌性心內膜炎患者的年齡要大于細菌性心內膜炎患者，兩組差異具有統計學意義，即P小于0.05。細菌性心內膜炎患者以及非細菌性心內膜炎患者的降鈣素原、外周血白細胞數值、紅細胞沉降率、血小板數值以及C反應蛋白數值進行比較時兩組差異不具有統計學意義，即P大于0.05。結論：當不明原因發熱血流感染的患者致病菌是鏈球菌屬時，需要對其細菌性心內膜炎的可能進行考慮，且其紅細胞沉降率以及C反應蛋白的水平會顯著提升，然而，降鈣素原的數值并沒有提高的情況，而非細菌性心內膜炎的血流患者，通過相關影像學檢測可以發現確切的感染灶。

【關鍵詞】不明原因發熱；血流感染；臨床特征分析

【中圖分類號】R42.36 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

不明原因發熱，即內科較為常見的一種病癥，國內外對于不明原因發熱的病因研究得出，發病的主要因素為感染性疾病。而不明原因發熱的比較重要的致病因素之一便是血流感染，現在對于不明原因發熱血流感染的患者的臨床研究的數據并不充足，本次研究對于二百五十名不明原因發熱血流感染患者進行分析，同時概述不明原因發熱血流感染的醫學臨床特征，通過對不明原因發熱血流感染的診斷治療為研究提供相關思路并予以借鑒。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本院2011年到2014年收容診治的二百五十名患有不明原因發熱的患者，其中存在三十名血流感染患者，包含十二名男性患者以及十八名女性患者，年齡區間為十八歲到八十歲之間，病程是兩周到七個月之間；十五名細菌性心內膜炎患者，七名肺部感染患者以及沒有發現確切病灶的十一名患者。在十五名細菌性心內膜炎患者中有十一名患者存在瓣膜置換術以及風濕性、先天性心臟病的病史。血培養呈現為陽性，并且排除污染的可能，聯合醫學臨床上的一些檢查以及診治，得出血培養對于診治疾病具有反應和效果的患者。其中，排除標準為：患有人類免疫缺陷病毒以及其試驗呈現陽性的患者；血培養顯現為一次陽性，結合病原學和醫學臨床，考慮是污染病菌。

1.2 方法

1.2.1 患有血流感染的診斷指標：人體體溫大于三十八攝氏度，或者小于三十六攝氏度，并伴隨寒戰，以及同時出現以下現象之一：（1）具有全身中毒的癥狀且不存在明確的感染灶；（2）患者收縮壓小于九十毫米汞柱，或是與原收縮壓相比下降四十毫米汞柱以上；（3）存在入侵門戶或是遷徙病灶；（4）通過血培養檢測能夠分離出病原微生物，或是在血液檢測中發現病原體的相關抗原物質；（5）患者出現皮疹或是肝脾大、中性、出血點、粒細胞數量增多，沒有相關因素能夠解釋其產生原因。

1.2.2 不明原因發熱的診斷指標：患者發熱的情況持續超過三個星期，并且測量最高體溫達到三十八點三攝氏度以上，患者住院一個星期以上，通過常規檢查（尿常規、血常規、C反應蛋白、紅細胞沉降率、降鈣素原、腫瘤標志物、寄生蟲全套）以及CT和B超等影像學檢查，依舊無法找到致病的確切因素。

1.2.3 進行分組。不明原因發熱血流感染患者依據其醫學臨床上的診斷分為細菌性心內膜炎組以及非細菌性心內膜炎組。

1.2.4 臨床觀察標準：對患者的常規情況進行觀察，其中，包括患者的年齡、性別以及病程，患者的血小板數值、外周血白細胞、紅細胞沉降率、降鈣素原、C反應蛋白的相關數值以及B超、CT等相關影像學資料進行檢查。

1.3 統計學方法 本次研究所使用的相關數據均通過統計學軟件進行分析以及處理，其中P小于0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者相關指標結果比較

三十名患有不明原因發熱血流感染的患者的外周白細胞數值、血小板數值、紅細胞沉降率、C反應蛋白以及降鈣素原的具體數據見表1。其中，細菌性心內膜炎組和非細菌性心內膜炎組患者的血小板數值、降鈣素原、紅細胞沉降率、外周白細胞數值以及C反應蛋白的數值比較差異不存在統計學意義，即P大于0.05。

2.2 致病菌的種類、特征以及藥敏試驗結果

十五名細菌性心內膜炎患者的致病菌大多是鏈球菌屬，其中涵蓋了五例血鏈球菌、兩例鏈球菌、兩例星座鏈球菌、一例緩癥鏈球菌以及兩例草綠色鏈球菌，一粒比較罕見的麻疹孿生球菌；腸球菌屬：一例糞腸球菌和一例奈瑟菌屬。此類致病菌對于貝塔內酰胺類抗生素較為敏感。十八名非細菌性心內膜炎患者中具有七名肺部感染的患者，其病原菌大部分是葡萄球菌，即三例溶血葡萄球菌、一例解糖葡萄球菌、兩例金黃色葡萄球菌，只有一例溶血葡萄球菌對貝塔內酰胺類抗生素產生敏感的反應，其他病原菌對于甲氧西林產生耐藥性，患者通過使用利奈唑胺注射液或是替考拉寧后其體溫恢復正常；三例患者的血培養是布魯桿菌，患者通過使用利福平聯合米諾環素進行治療并痊愈；三例念珠菌血癥，患者使用氟康唑以及卡泊芬凈后，待到體溫恢復即可出院；兩例腐生葡萄球菌和一例施氏葡萄球菌對于萬古霉素較為敏感；、一例血分支桿菌培養呈陽性，需要轉結核病院進行治療；一例大腸埃希菌，需要使用頭孢曲松進行治療，待到體溫恢復即可出院。

3 討論

不明原因發熱是內科較為常見的病癥之一，通過國內外的醫學研究能夠發現，不明原因發熱的常見疾病包括結締組織的病癥、感染性疾病、腫瘤或是其他病因不明的疾病。診斷是否為血流感染的標準是進行血培養并呈現為陽性，這也是不明原因發熱患者對其病癥病因的確定和診治的重要手段。

綜上，在不明原因發熱患者中，血流感染的比例比較低，但是如果出現血流感染的情況需要確認其是否是繼發血流感染，如果是鏈球菌屬，需要排除對于細菌性心內膜炎的診斷。對于醫學臨床對特殊病原菌無法確認的血流感染情況，需要對血培養延長一定時間，提高其陽性率，并通過影像學檢查能夠確認診治，對臨床治療起到指導作用。

參考文獻

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