PDCA循環法在提高處理醫院感染軟件預警信息及時性中的應用

程春華，邢立帥，向菲齡，劉玉琳（重慶市萬州區人民醫院醫院感染管理科404000）

隨著醫院感染形勢日趨嚴峻，國家對醫院感染管理工作高度重視，醫院信息化建設迅速發展，全國多數醫院將醫院感染實時監控系統軟件（簡稱軟件）用于醫院感染管理中。醫院感染監測預警系統成為醫院感染工作必然的趨勢[1]。醫院感染監測信息化轉變了醫院感染監控模式，提高了醫院感染病例上報和控制干預措施落實的依從性[2-3]。通過軟件進行醫院感染病例監測更能大幅度地提高醫院感染管理工作的效率與質量。運用軟件對醫院感染病例進行監控后，通過及時正確處理預警信息，更能準確、及時地掌握醫院感染情況。但在臨床實際操作中出現了新問題，即醫生查看預警信息必須從醫院信息系統（HIS）系統中點擊“院感”菜單鍵才能查看，往往由于各種原因造成處理預警信息不及時。在此將醫院感染實時監控信息系統產生的自動預警信息超過24 h未進行處理的情況稱為“延遲處理預警信息”。預警信息延遲處理率=延遲處理預警信息例數/軟件預警總例數（同時段）。本研究對此進行了原因分析，應用質量管理工具——PDCA[plan（計劃）、do（實施）、check（檢查）、action（處理）]循環法。PDCA 模式管理是美國質量管理專家戴明博士所提出的全面質量管理遵循的科學程序[4]。通過計劃（plan）、實施（do）、處理（action）、檢查（check）、處理（action）4個步驟，結合醫院實際情況，對軟件預警信息延遲處理情況進行有針對性的管理，以降低處理預警信息延遲率，從而提高醫院感染管理水平，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 數據來源 將2016年在軟件中預警信息處理情況設為對照組，2017年在軟件中預警信息處理情況設為觀察組。

1.2 方法 對2016年我院醫院感染病例上報監測現狀進行回顧，預警信息延遲處理率較高（12.21%）。2017年1月即成立持續質量控制小組，運用PDCA循環法，分析預警信息延遲處理率較高的根本原因，2017年1月開始運用PDCA循環法對預警信息延遲處理情況進行持續性質量管理，具體措施如下。

1.2.1 計劃階段（plan） 持續質量控制小組成員運用“頭腦風暴”查找軟件預警信息處理不及時的原因，確立目標，制定工作計劃。

1.2.1.1 現況調查 2015年6月正式將醫院感染實時監控系統用于醫院感染管理中，該系統通過數據訪問中間件技術，采集HIS、實驗室信息系統等系統中感染相關信息，建立動態的感染信息數據庫；以2001年國家衛生健康委員會頒布的《醫院感染診斷標準》[5]為診斷依據，對疑似醫院感染病例進行自動預警；臨床醫生每天通過HIS系統的快捷菜單查看預警信息，結合患者病情對預警信息進行判斷，并在規定時間內進行上報確診醫院感染病例，同時，也可以進行主動上報，確診上報后，感染管理科進行再次審核確認，最終完成上報及監測。由醫院感染實時監控系統自動進行統計分析，且記錄臨床醫生和感染管理專職人員進行處理的具體時間，數據來源可靠，真實有效。

1.2.1.2 原因分析 采用魚骨圖及柏拉圖進行根因分析和主因分析：（1）根本原因主要是由于醫務人員對醫院感染認識不足，未引起足夠重視；臨床醫生認為工作繁忙，先保證疾病診治，忽略預警信息的處理，同時，錯誤地認為是一種負擔或不必要的工作；甚至擔心上報醫院感染病例會造成科室感染率數據增高或產生醫療糾紛等。其實軟件的應用能減少臨床醫生和管理專職人員的工作負擔[6]。（2）運用“二八定律”找出其主要原因有4個方面，即人力資源不足、感染相關知識掌握不準確、管理力度不夠、未與績效掛鉤。（3）對2016年延遲處理預警信息的科室及人員進行分析，找出關鍵科室和人員，進行有針對性的管理，以達到事半功倍的效果。

1.2.1.3 確立目標 通過PDCA循環法的運用，使觀察組預警信息延遲處理率較對照組下降50.00%。

1.2.1.4 制定對策 （1）增加人力資源；（2）開展醫院感染知識培訓；（3）加強管理；（4）落實績效考核。

1.2.2 實施階段（do）

1.2.2.1 增加人力資源 優化衛生人力資源配置是醫院實現跨越式發展的關鍵[7]。根據需要合理增加人力資源是提高醫院感染管理水平的基礎。醫院不僅增加了臨床醫務人員，也增加了醫院感染管理專職人員，符合《三級綜合醫院評審標準條款評價要素與方法說明（2011年版）》[8]的要求，即每250張床位配備專職人員1名。專職人員每天查看軟件預警，并電話督導未及時處理預警信息的責任醫生，起到顯著督促作用，全院臨床醫生提高醫院感染病例上報意識和處理預警信息及時性。

1.2.2.2 開展醫院感染知識培訓 注重培訓質量和形式多元化，增強培訓效果。進行層級培訓，包括院外培訓、院級培訓、科級培訓及專題培訓，通過培訓使醫生在進行感染診斷時更加準確，提高對醫院感染的認識：（1）培訓形式包括知識講座、操作演示、網絡視頻、應急演練等，多元化培訓能提高聽課者的學習興趣及學習效率。（2）充分利用醫院感染實時監控系統學習平臺，將醫院感染相關知識放到學習平臺中，科室點開學習后有學習記錄統計。（3）制作《醫院感染診斷標準》《院感知識》等應知應會口袋書，同時，購買醫院感染相關工具書，供全院醫務人員學習。（4）針對個別科室操作不熟悉等問題，醫院感染控制專職人員到科室實地進行針對性培訓。采取深入臨床科室培訓的方式，從根本上改變醫務人員對醫院感染控制專職人員的抵觸心理，進行良好的配合與互動，幫助臨床醫務人員規范工作流程和操作，提高醫務人員的積極性和參與度[9]。

1.2.2.3 加強管理 落實院、科2級醫院感染管理工作：（1）完善醫院感染管理制度及機制，根據醫院實際情況及時調整醫院感染管理委員會、科室感染管理小組成員，提高使命感，才能有效發揮質控的職能。（2）爭取科主任的重視和支持。加強對科主任的交流與溝通，及時向科主任匯報科室的醫院感染控制工作，對存在問題及時下發整改通知書；從多角度進行動員工作，同時，外派進行學習和培訓，提高對醫院感染管理工作的認識?？浦魅螌Ψㄒ帯⒁幏?、規定及制度的掌握，對開展和推行醫院感染管理工作至關重要[10]。（3）加強科室感染管理小組成員的管理。醫院感染管理科對兼職人員進行具體培訓與指導，再由兼職人員對科室全體醫生進行培訓和督導，有助于管理效率的提高。（4）通過醫院office Anywhere網絡智能辦公系統、微信群、短信等多元化平臺與兼職人員進行交流和互動，提高溝通的有效性。

1.2.2.4 落實績效考核 據文獻報道，績效考核在醫院感染管理持續質量改進中發揮了重要作用[11-12]。2016年3月正式按《醫院感染實時監控信息系統使用規范》中獎懲辦法進行處理。但部分臨床醫生認識不夠，效果仍然不夠理想，于2017年3月修訂制度，進行加倍處理，并將預警信息延遲處理情況在醫院每周例會上進行通報，被動提高臨床醫生上報意識。同時，將該項目納入醫院綜合目標考核指標，完成考核指標的科室按規定進行獎勵，在督促的同時，發揮激勵作用。

1.2.3 檢查階段（check） 通過醫院感染實時監控系統軟件對預警信息處理情況進詳細督查及記錄，并進行統計分析。

1.2.4 處理（action） 將督查結果在全院進行通報，按規定落實獎懲辦法。對在PDCA推進過程中有效的方法進行總結、推廣，同時，修訂《醫院感染實時監控信息系統處置規范》。對新發現的問題進入下一個PDCA循環，持續改進。如信息工程師能否實現預警信息像危急值一樣直接顯示到醫生最常用的HIS系統中，將有效提升操作便捷性，從而提高預警信息處理及時性。

1.3 統計學處理 應用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 預警信息延遲處理情況 對照組延遲處理率為12.21%，觀察組為4.57%，觀察組在PDCA循環開始后預警信息延遲處理率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=72.00，P＜0.05）。見表 1。

表1 2組預警信息延遲處理情況比較

2.2 2組每月預警信息延遲處理情況比較 觀察組延遲處理率除10月較對照組有所升高外，其余月份均低于對照組。見表2。

3 討 論

由表1可見，2016年延遲處理情況明顯，2017年通過使用PDCA循環法，加強培訓、管理、干預、反饋等系列整改措施后，軟件預警總數差異性不大，而延遲處理例數及預警信息延遲處理率下降趨勢非常明顯。

由表2可見，在節假日期間，預警信息延遲處理率有所增高。因此，在節假日期間做好監管，更能有效地控制預警信息延遲處理情況。

本研究采用PDCA循環，運用質量管理工具對軟件預警信息延遲處理情況進行了系統分析，找出了主要原因，制定了有針對性的關鍵措施，使臨床醫生提高了對醫院感染的認識，能熟練掌握醫院感染實時監控系統操作，形成每天查看預警信息的習慣，有效減少了預警信息延遲處理情況的發生。并且在醫院感染管理科督導下，所有延遲處理病例均進行了整改，未造成嚴重影響。

表2 2組每月預警信息延遲處理情況比較[n（%）]

綜上所述，以監測為基礎，以管理為手段，以控制為目標，三者互相聯系、相互制約，缺一不可才能有效提高處理醫院感染軟件預警信息及時性，從而提升醫院感染監測與控制水平。