經尿道綠激光前列腺汽化術對良性前列腺增生患者性功能的影響

戴潤林，黃初陽，孫 晟（邵陽市中心醫院，湖南422000）

良性前列腺增生癥（BPH）為老年男性常見病，常表現為尿頻、進行性排尿困難等癥狀。經尿道前列腺電切術（TURP）是BPH外科手術治療的“金標準”，但其有出血較多、電切綜合征發生風險高、學習周期長等缺點，尤其是對于初學者來說較難掌握。目前的研究發現，前列腺電切除術會對患者的性功能造成一定的影響，甚至引起術后陰莖勃起功能障礙。目前，患者對性功能的要求逐漸提高，因此相關術式的改進，要求在保證治療效果的同時，還應盡可能防止術后性功能障礙的發生。綠激光前列腺汽化術（PVP）是近年來開展逐漸增多、安全性較高的一種手術方式。本文主要探討2種微創術式對術后性功能的影響是否存在差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2016年3月至2017年3月172例前列腺增生病例，根據不同術式將其分為PVP組和TURP組，各86例，分別行PVP和TURP治療。其中 TURP 組年齡 63～85歲，平均（71.2±8.0）歲；前列腺體積 36～95 mL，平均（65±18）mL；術前合并高血壓28例，糖尿病5例，心臟病23例，腦血管病1例。PVP 組年齡 60～94歲，平均（73.4±11.0）歲；前列腺體積39～125 mL，平均（58±23）mL；術前合并高血壓 31 例，糖尿病10例，心臟病41例，腦血管病3例。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 TURP術患者行硬膜外麻醉，常規消毒鋪巾，經尿道置入德國產storz電切鏡，以甘露醇沖洗，常規依次切割各葉。行PVP術患者采用120 W綠激光系統（北京瑞爾通激光科技有限公司）行PVP術，沖洗液為無菌生理鹽水。常規先以80 W功率汽化膀胱頸部前列腺，以120 W汽化兩側葉、頂部前列腺組織，自精阜到膀胱頸部，最后以80 W汽化前列腺尖部，術中以30 W止血。對于較大前列腺，予以前列腺剜除術。

1.2.2 評價指標 術后3個月復診，評估術后國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質量（QOL），并行尿流率檢查。術前及術后3個月采用國際勃起功能指數評分簡表（IIEF-5）對患者的勃起情況進行評價，IIEF-5總分小于或等于21分則評斷為陰莖勃起功能障礙（ED）。同時統計患者術后3個月患者ED情況、是否有射精量減少及逆行射精。所有量表及問卷采用匿名填寫。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者一般資料比較 2組患者年齡、前列腺體積、IPSS、QOL評分及最大尿流率（Qmax）等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 2組患者一般資料比較（±s）

表1 2組患者一般資料比較（±s）

P項目年齡（歲）前列腺體積（mL）IPSS（分）QOL（分）Qmax（mL/s）PVP組71.20±9.60 52.90±16.20 7.92±2.71 3.69±0.92 6.94±1.86 TURP組73.40±10.20 54.30±15.80 7.26±2.80 3.58±1.02 7.03±2.01 0.72 0.55 0.24 0.58 0.49

2.2 2組患者術前及術后3個月IPSS、QOL評及及Qmax比較 術后3個月，2組患者IPSS、QOL評分均較術前顯著降低，Qmax較術前顯著增加，差異均有統計學意義（P＜0.05）。2 組患者術后 IPSS、QOL 評分、Qmax比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。

表2 2組患者術前及術后3個月IPSS、QOL評分及Qmax比較（±s）

表2 2組患者術前及術后3個月IPSS、QOL評分及Qmax比較（±s）

項目IPSS（分）QOL（分）Qmax（mL/s）術后3個月3.19±1.02 1.61±0.51 19.22±4.27 PVP組術前7.92±2.71 3.69±0.92 6.94±1.86 TURP組術前7.26±2.80 3.58±1.02 7.03±2.01 P術后3個月3.25±0.92 1.58±0.62 18.58±4.72 0.73 0.43 0.32

2.3 2組患者術前及術后3個月IIEF-5評分比較 2種手術方式對術后患者的性功能都有一定程度的影響，PVP對性功能的影響較TURP更小。術后3個月，PVP組患者IIEF-5評分高于TURP組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 2組患者術前及術后3個月IIEF-5評分比較（±s，分）

表3 2組患者術前及術后3個月IIEF-5評分比較（±s，分）

注：-表示無此項

n組別PVP組TURP組P術后3個月22.72±3.17 20.65±3.68 0.00 86 86-術前23.35±3.45 22.85±3.25 0.53

2.4 2組患者術后3個月勃起功能及射精情況比較 2組患者均于手術3個月后評價其ED發生率、射精及精液量情況，PVP組患者ED發生率顯著低于TURP組，差異有統計學意義（P＜0.05），而2組逆行射精及精液量減少的發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 2組患者術后3個月勃起功能及射精情況比較[n（%）]

3 討 論

TURP是治療BPH的“金標準”[1]，但由于術中出血較多，易發生電切綜合征而受到老年患者身體狀況、合并多種基礎疾病等諸多因素限制，采用該術式存在很大的風險。而且經尿道前列腺單極電切時其切割前列腺組織的局部，其產生的熱穿透效應極易造成相鄰組織的損傷，如果損傷緊貼前列腺包膜及膜部尿道后外側行走的神經和血管組織則易引起ED的發生。WISER等[2]通過對15個臨床試驗的分析發現，TURP術后約10%患者出現ED，國內的一些研究發現，前列腺電切除術會對患者的性功能造成一定的影響，并且存在一定的危害性，甚至引起術后陰莖勃起功能障礙[3]。因此，對于性功能有較高要求的患者，不易接受該術式治療。目前，患者對性功能的要求逐漸提高，因此相關術式的改進，要求在保證治療效果的同時，還應盡可能防止術后性功能障礙的發生。PVP是目前一種較為理想的微創治療方法，手術效果與TURP無明顯差異[4-5]，在單純性PVP及前列腺剜除術中綠激光都能在汽化的組織上形成1～2 mm的凝固層[6-7]，凝固帶封閉血管起到有效止血作用，對組織毛細血管汽化同時封閉，汽化止血同時完成，幾乎沒有出血[8-9]。避免了因出血而視野不清，誤傷周圍組織，反復止血延長手術耗時，也可以減少沖洗液的吸收。綠激光手術使用生理鹽水作為沖洗液，避免低鈉血癥發生，避免電切綜合征[10]。同時由于手術中不產生電流，所形成的熱穿透效較淺；因為出血量小，手術中視野清晰，在行常規PVP及前列腺剜除術時都能較好地避免損傷前列腺包膜，對包膜外勃起神經造成的影響也會減少，所以，對性功能造成實質性損害可能性更小，綠激光在治療BPH的有效性和安全性及性功能的保護上均能夠得到很好的保證[11]。本研究中，TURP和PVP對術后3個月勃起功能都有一定程度影響，但PVP對性功能的影響程度明顯小于TURP。術后3個月PVP組患者ED發生率顯著低于TURP組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而2組逆行射精及精液量減少的發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），可能與手術中2組患者膀胱頸結構均遭破壞有關。因此，無論何種手術在手術過程中都應盡量保持膀胱頸的完整性，減少對射精功能的影響[12]。

綜上所述，PVP及TURP 2種手術對患者的性功能均存在一定的影響，但因其工作原理不同，PVP對患者術后性功能的影響較小，是目前對性功能要求較高的前列腺增生患者的一種較理想的微創治療方法。