6S管理理念結合空間流程再造在病房物品管理中的應用

周 萍，鐘秀鋨，但曉玲（自貢市第四人民醫院泌尿科，四川643000）

在市場經濟下，每個醫院、科室均是一個獨立的經濟實體，病房物品的管理直接影響科室運行成本控制；各種物品的分配是否合理、供給是否充足，在整個臨床護理工作中均具有舉足輕重的作用[1]。隨著衛生體制改革的不斷深入，醫院管理者也在尋求適合醫院發展的管理途徑，在這個探索過程中，借鑒企業管理的優秀經驗，是較為實用的方法[2]；護理管理也不例外。

6S[整理（Seiri）、整頓（Seitom）、清掃（Seiso）、清潔（Seiketsu）、素養（Shitsuke）、安全（Safety）]管理是從日本引進國內并在無數企業中推廣的一種管理理念[3]。而6S以“整理（Seiri）、整頓（Seitom）、清掃（Seiso）、清潔（Seiketsu）、素養（Shitsuke）、安全（Safety）”為要素的管理堪稱其活動中最基礎的管理項目[4]。業務流程再造是對企業的業務流程進行根本性的思考和徹底重建，其目的是在成本、質量、服務和速度等方面取得顯著的改善，使企業能最大限度地適應以顧客、競爭、變化為特征的現代企業經營環境[5-6]。對醫院的業務流程進行再造和優化是現代醫院發展的趨勢，是醫院生存和發展的需要[7]。本科室2017年7—10月將6S管理理念結合空間流程再造的方法應用在病房物品管理中，并與2017年3—6月實施前進行對比，取得了一些成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院為三級甲等醫院，泌尿外科實際開放床位數為101張，每月平均手術臺次為168臺，病房物品種類為160種，涵蓋了無菌與非無菌。從2017年2月開始，本科室病房擴建，增加了1個病區，分為A、B 2個病區，在工作人員數量不變的情況下，工作環境擴大，大部分物品均需在2個病區同時放置。

1.2 方法

1.2.1 改進前病房物品管理流程 結合科室病房分2個病區、手術臺次多、物品管理流程較復雜等特點，造成了日常物品管理存在一定困難。改進前病房物品管理流程見圖1。在日常的工作反饋及檢查中發現，管理存在以下問題：（1）物品囤積較多，過期物品管理存在疏漏。科室雖然設置有總務護士的崗位，但由于科室人員不足，總務護士每天有2.5～3.5 h的時間用在門診膀胱灌藥、更換或留置尿管等工作上，這樣就導致總務護士不能及時、準確地清理請領物品。其次是病房物品種類、數量多且未定基數管理。總務護士請領物品常常是根據經驗領取，且由于庫存點多，且存在同一物品多點放置現象，在清理時總務護士不能準確進行領取，可能多領物品，導致物品的囤積。（2）拿取物品不便，耗時長。物品種類繁多，擺放位置尚不統一，護士工作習慣差均會導致物品的拿取不便。臨床工作中尚會出現一些平時不常用的物品，在急用時更加不能迅速找到，甚至延誤治療，影響護理工作質量。（3）科室崗前培訓效果差。從本科室現狀調查的情況看，拿取物品的平均用時98 s，不同層級的人員拿取用物的耗時不同，層級越低的護士耗時越長，層級越高者耗時越短，從而可見，低年資護士對科室環境不夠熟悉，不清楚用物具體放置位置。但低年資護士入科時均進行了崗前培訓的，并介紹了物品的放置位置，由于病房設置2個病區、物品種類多等因素，導致護士在短時間內不能記住物品的擺放位置。（4）物品請領流程復雜，工作事半功倍。總務護士在請領物品前需要對物品進行清理統計后才能制定出請領計劃，花費在這部分的時間為106 min，總務護士需要在A、B區7個庫存點進行清理，不僅耗時長，還容易發生多請領或少請領，工作常常是事半功倍。改進前病房物品管理流程見圖1。

圖1 改進前病房物品管理流程

1.2.2 6S管理理念結合空間流程再造方法管理病房物品

1.2.2.1 整理 鑒于管理中存在的物品堆積混放，過期受損等問題[8]，在避免造成無急救物品的同時，盡可能降低物品存儲率[9]，避免資金積壓和浪費。將病房內的所有物品區分為“有必要”和“沒有必要”的物品，除“有必要”的物品留下來外，其他物品均消除掉。并購置貨架及加蓋儲物箱，整理后放入留下的物品。

1.2.2.2 整頓 （1）庫房結構和空間再造：將原來分散在科室內的所有庫存點全部撤銷，所有庫存物品統一放置在B區庫房內，并將庫房按領用物品庫房名稱進行分區，如總務庫房領取的物品放置在1個區，設備庫房領取的物品放置在1個區。除需要整件領取的物品，如輸液器、注射器、換藥碗和一次性醫用墊及棉絮外，所有庫存物品均使用加蓋儲物箱進行儲存，儲物箱上均統一貼上物品名稱和基數，而每種物品的儲物箱均使用2～3個，效期近者放置在左邊，效期遠者放置在右邊，使用時均先從左邊拿取。總務護士請領物品時均參照基數進行領取，且入庫時將新入的物品添加后放置在右邊。庫存物品統一放置在B區庫房后，A區物品的添加相對來說會遠一點，為減少A區物品添加的頻率，根據物品使用量情況，將大部分儲物容器進行了更換，將原來的籃子換成了箱子，且增加至2個，前后放置，要求大家將前面的使用完后，再將后面的對換到前面來使用，這樣即能保證每天的用量，同時還能防止添加物品時存放在底層的物品過期。（2）物品分類放置并標識：按護理操作所需用物不同將每種操作所需物品放置在同一區域內，如霧化、吸氧物品放置在1個儲物柜內，尿道口護理需要的物品放置在換藥室，操作練習需要的用物放置在1個儲物柜內（且分類放置），外用物品放置在1個儲物柜內，并標識清楚，對位放置，這樣在尋找物品時就能更加快捷、有效。（3）目錄檢索法查找物品：制定A、B區及庫房目錄檢索表，具體方法：將物品按格式為“首寫字母、醫療物品、所屬儲物柜”錄入，然后從字母A→Z排序，醫療用品錄入通用名，制成“物品目錄檢索表”，塑封后掛在A、B區治療室及庫房貨架旁。使用方法舉例：如取用“留置針”，大寫字母為“L”，找到“L”字母的位置便能查找到所屬物品在幾號柜幾層內。只要通過檢索表，任何1名工作人員均能在最短時間內找到自己所需要的物品，大大減少了找尋時間，提高了工作效率。改進后查找物品平均用時35 s。（4）物品管理流程再造：遵循分區管理、簡化流程、高效便捷的原則將整個病房進行分區，A區一、二治療室由一組管理，換藥室、布類庫房、護士站由二組管理，B區一、二治療室由三組管理，庫房由總務護士管理，各組專業組長為負責人，負責各區物品的清理、添加。每天下班前必須對物品進行清理，對需要添加的物品進行添加，保證夜間及第2天的物品用量。總務護士不再進行物品的添加，只對庫存物品進行清理、統計、請領和入庫，改造后再次對清理物品的時間進行了統計，總務護士統計物品時間平均在56 min左右。而對臨床而言，由專業組長添加物品，能準確地掌握臨床物品使用情況。改進后病房物品管理流程見圖2。

表2 改進前后拿取物品用時比較（±s，s）

表2 改進前后拿取物品用時比較（±s，s）

注：與改進前比較，t=4.475，aP＜0.05

時間改進前改進后3個月總用時98.81±14.85 35.97±10.04a N0級護士用時143.05±21.63 55.56±9.65 N1級護士用時104.31±19.54 42.52±7.61 N2級護士用時58.18±8.64 13.41±6.53 N3級護士用時42.12±7.61 14.07±8.63 N4級護士用時45.01±8.64 16.43±8.15

圖2 改進后病房物品管理流程

1.2.2.3 清掃 為確保清掃質量，對清掃對象、責任人也進行了劃分：（1）清掃對象，明確清掃范圍，固定保潔工人清掃的具體區域。本科室共4名清潔工人，分別負責一、二、三組及庫房的清潔工作。（2）明確清掃責任人，各組組長及總務護士為該區清掃責任人，督促工人，保證清掃質量。（3）清掃時間，每天打掃，要求清潔人員對儲物箱及貨架、地面進行清掃，但不能移動儲物箱位置。

1.2.2.4 清潔 將整理、整頓、清掃制度化，制定了《泌尿科物品管理規范》，分別對物品放置、清理、責任人、使用規律等進行了規范，并制定了相應的考核制度。對科室醫務人員及清潔人員進行培訓以維護已取得的成果。

1.2.2.5 素養 制定制度后還需要科室所有人員遵守，因此，督促護士養成好習慣、遵守規則顯得尤為重要。護士長將制定出來的規范在科室會議上讓所有人員參與討論，使所有人員達成共識；達成共識后讓大家切實的落實。對新入科實習生及規培護士在崗前培訓時必須將該規范對其進行培訓，并教會使用本科室的物品檢索表，而實習生及規培護士的行為均由帶教教師全權負責。

1.2.2.6 安全 重視對成員的安全教育，樹立安全第一的觀念。控制進出庫房人員數，科室將庫房加鎖管理，只有護士長、總務護士和各專業組組長、帶教教師才能進入庫房，如專業組長休息，每天下班前添加物品時替代專業組長者必須在另一名組長的陪同下一起入庫房拿取物品，以保證庫房物品的有序、安全。

1.3 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 改進前后物品管理質量合格率比較 改進前清點本科室所有無菌物品共4 361件，其中過期物品2件，包括12號注射器針頭、吸痰管、無菌繃帶等。破損物品23件，均為無菌棉簽。經過6S理念結合空間流程再造后病房所有無菌物品計3 125件，過期物品1件（血培養瓶）。無菌物品合格率由再造前的98.90%升至 99.97%，差異有統計學意義（χ2=31.972，P＜0.05）。見表1。

表1 改進前后物品管理質量合格率比較

2.2 改進前后拿取物品用時比較 改進前用時（98.41±14.85）s，改進后用時（35.97±10.04）s，差異有統計學意義（t=4.475，P＜0.05）。見表 2。

2.3 改進前后總務護士清理統計物品用時比較 改進前總務護士清理統計物品需要用時（106.64±23.82）min，改進后總務護士清理統計物品只需要（56.37±14.69）min，改進后總務護士清理統計物品用時明顯縮短，差異有統計學意義（t=14.76，P＜0.05）。

3 討 論

本科室通過6S管理理念結合空間流程再造后減少了病房物品數量，提高了物品管理質量合格率。改進后庫存點數量減少，結構布局改變，物品擺放規范易找，庫房囤積物品數量大大降低。

改進前病房共設有7個物品存放點，且存在同一物品多點放置的現象，雖然設有總務護士，但其為兼職，沒有足夠的時間和精力對物品進行清理、添加，責任也未能落實到人，造成病房物品在使用6S管理理念結合空間流程再造前出現過期和破損物品的原因。

改進后病房分片區管理，且落實各片區責任人，均按6S管理方法對各片區進行管理，物品質量均有所提高。雖然改進3個月后仍然出現1件過期物品，是血培養實驗需要用的真空采血瓶，分析原因為此真空采血瓶效期時段短，發回病房時已接近效期，且該段時間沒有患者使用培養瓶，因此，出現了過期的情況。正因為改進后的分片區管理，很快就發現了這1件過期物品，沒有使過期物品流通到臨床使用。為此，作者查閱了文獻，其中有一種推行顏色標識的管理辦法，就是通過紅、黃、藍、綠4種標識顏色循環使用，代表無菌物品不同的失效年份，一目了然，可大大降低無菌物品過期發生率[10]。本科也將逐漸用于臨床完善工作流程。

通過6S管理理念結合空間流程再造后護士拿取物品的時間明顯縮短。改進后科室制定了目錄檢索表，圖文檢索功能可迅速鎖定物品存放點[11]，且病房及庫房物品均分類定置管理。

定置管理起源于日本，是企業通過對生產現場中的人、物、場所三者之間的關系進行科學分析，使之達到最佳結合狀態的一種科學管理方法，也是6S管理的深入和發展[12]。通過定置管理和目錄檢索表的使用，減少了尋找物品的時間，取放物品時間顯著縮短，從而有效地縮短了患者等候時間，無形中還降低了醫療安全隱患，提高了工作質量和效率。

6S管理理念結合空間流程再造后總務護士清理統計物品時間明顯縮短。通過空間、流程的再造，總務護士不再負責科室在用物品的添加，只負責庫房的管理。在用物品的添加、清理均由各專業組長負責。科室所有物品通過清理，物品種類由原來的160種，減少為128種，且對本科室庫房物品按醫院發放庫房的不同進行分區，并定基數管理，總務護士在請領物品時只需在庫房對照儲物箱上的基數進行請領即可，這樣一來，減少了總務護士的工作量，縮短了清理統計物品的時間，各專業組長加入病房物品管理的隊伍中，能更有效地提高物品管理質量。

本科室病房物資管理實施6S管理法，并結合空間流程再造、物品定置管理等管理方法，使病房空間得到有效利用，物品分類定位放置，標示清楚、明確，取用方便，大大縮短了工作人員找尋和整理用時，減少了物品積壓和資源浪費，提高了工作效率，降低了成本，規范了工作人員的行為習慣，提升了人員素質，從而實現了病房物資的精細化管理。