神經外科氣管切開患者應用集束化護理方案對肺部感染的預防效果觀察

陳飛燕，梁小春，李蘭花（佛山市第一人民醫院神經外科，廣東528000）

臨床上神經外科收治的多為顱腦嚴重損傷患者，絕大部分患者都需要行氣管切開術，以便及時清除患者呼吸道內存在的各種分泌物，排除患者的呼吸道梗阻，保障患者維持生命需要的呼吸功能[1-2]，但一般神經外科患者多處于昏迷狀態，身體功能特別是抵抗力十分微弱，患者氣管切開后，極易造成肺部感染及發生各種并發癥情況等，直接影響患者的治療效果和生活質量[3]。據相關報道顯示，肺部感染等并發癥是神經外科顱腦損傷患者臨床死亡的原因之一，這就需要給予神經外科氣管切除術患者更加精細化的護理服務，盡量減少患者發生肺部感染[4]。本院神經外科積極關注患者氣管切開的護理干預方案研究，本次試驗則應用集束化護理方案，取得了良好的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月本院神經外科收治的100例氣管切開患者，均為顱腦外傷、出血、腫瘤等嚴重損傷患者，經治療需要行氣管切開術，以建立人工氣道進行輔助呼吸。本研究符合醫院倫理原則，患者及家屬知情并同意。將入選的100例患者分為對照組和觀察組，每組50例，其中對照組男34例，女 16例；年齡 26～76歲，平均（42.26±9.31）歲；觀察組男 33例，女 17例；年齡 25～77歲，平均（41.15±9.45）歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組患者按照本院神經外科氣管切開常規流程進行護理干預，包括患者的吸痰、氣道濕化、日常口腔清潔護理等基礎性護理干預措施。觀察組患者則是通過多種渠道了解相關有效護理措施，進行集束化護理，具體措施包括：（1）嚴格的環境管控。通過定期通風、及時消毒、控制探望時間等措施，給予患者創造一個干凈、整潔、無菌、舒適的治療環境。（2）精細的口腔清潔。實施定期清潔、以負壓吸引式牙刷為主的多種清潔方式進行患者的口腔清理工作，以確保患者的口腔菌群不失調，減少感染從口入的概率。（3）全面的呼吸護理。①幫助患者翻身保持30°～45°或者對患者進行拍背，以促進患者排除痰液，對于排痰無力、痰液較濃稠患者要進行吸痰處置；②嚴格無菌操作，及時濕化處理患者的給氧面罩等呼吸輔助用具；③做好患者呼吸氣囊壓力觀察工作，及時清理氣囊上方呼吸道分泌物[5-6]。（4）科學的營養指導。根據患者的具體情況，科學指導患者進行早期腸內營養，給予含蛋白質較高的營養液，保障患者營養供給。

1.2.2 觀察指標 （1）患者肺部感染發生情況，根據《醫院感染診斷標準》對2組患者護理干預后進行肺部感染診斷[7]；并統計2組患者出現皮下氣腫、切口感染、誤吸及出血等并發癥發生情況，計算并發癥發生率。（2）比較2組患者護理干預后的臨床效果，主要包括患者氣管切開時間、入住重癥監護病房（ICU）時間及住院總費用3個方面[8]，均需要進行統計測算。（3）自行設計調查問卷，包括滿意、基本滿意、不滿意3個選項，對患者及家屬進行臨床護理的滿意度調查，其中總滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.3 統計學處理 應用SPSS21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者肺部感染及并發癥發生情況比較 觀察組患者肺部感染發生率為6.0%，發生皮下氣腫、切口感染、誤吸及出血等并發癥發生率為6.0%，均明顯低于對照組（22.0%、20.0%），差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者肺部感染及并發癥發生情況比較[n（%）]

2.2 2組患者氣管切開時間、入住ICU時間及住院總費用情況比較 觀察組患者在氣管切開時間、入住ICU時間及住院總費用等方面均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 2組患者氣管切開時間、入住ICU時間及住院總費用情況比較（±s）

表2 2組患者氣管切開時間、入住ICU時間及住院總費用情況比較（±s）

注：-表示無此項

組別觀察組對照組50 50 n t P住院總費用（元）9 964.5±821.3 12 452.6±945.5 14.048 0.000--氣管切開時間（d）32.43±6.45 46.69±6.78 10.755 0.000入住ICU時間（d）8.89±4.36 13.78±5.21 5.090 0.000

2.3 2組患者及家屬對臨床護理的滿意度比較 觀察組患者及家屬對臨床護理的總滿意度為96.0%，明顯高于對照組（76.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者及家屬對臨床護理的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

近年來，集束化護理已成為重癥監護中常用的護理干預措施之一，該護理方式就是把已經證實有效的護理措施集中起來后對患者進行護理干預，以使患者住院治療期間得到最佳的干預護理[9]。神經外科患者多為腦部損傷的重癥患者，患者需要氣管切開后進行人工輔助呼吸，患者的呼吸功能弱，且不能自主排痰，一旦護理干預不及時、不深入、不精細，極易造成患者發生肺部感染及各類并發癥[10]，嚴重影響患者的治療效果。本研究通過多種渠道將目前神經外科氣管切開患者肺部感染有效預防的護理措施進行整理統計后再實施集束化護理干預。

本研究結果顯示，通過集中實施有效干預護理措施，觀察組患者肺部感染發生率及皮下氣腫、切口感染、誤吸及出血等并發癥發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示集束化護理方案能有效預防患者出現肺部感染及各類并發癥發生，這是其臨床的最大應用效果。神經外科患者大多需要長時間氣管切開和長時間的重癥監護，其經濟費用較高，本次通過實施集束化護理方案，觀察組患者在氣管切開時間、入住ICU時間及住院總費用等方面均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示集束化護理方案能明顯縮短患者氣管切開時間、ICU住院時間，自然也減少了患者的治療總費用，顯著減輕了患者家庭的經濟負擔和心理壓力。目前，包括神經外科在內的重癥監護臨床護理中，存在一定的醫患、護患關系緊張情況，通過實施集束化護理方案，讓患者及家屬看到護理人員的高質量護理服務，有助于提升患者及家屬對護理的滿意度。本研究結果顯示，觀察組患者及家屬對臨床護理的總滿意度高達96.0%，明顯高于對照組（76.0%），差異有統計學意義（P＜0.05），表明集束化護理方案能有效改善護患之間的關系。

總之，對神經外科氣管切開患者應用集束化護理方案進行護理干預，能有效降低患者肺部感染發生率及并發癥發生率，縮短患者氣管切開及入住ICU的時間，降低患者住院治療總費用，減輕患者家庭的經濟負擔，提高患者及家屬對護理的滿意度，臨床應用的綜合效果非常顯著，值得進一步推廣使用。