甲潑尼龍沖擊療法對過敏性紫癜患兒血清免疫學指標的影響

司馬燕，黃 芳（江陰市中醫院兒科，江蘇江陰214400）

過敏性紫癜是一種過敏性血管炎，好發于兒童及青少年，常以2～6歲的患兒發病率最高[1]。過敏性紫癜的病理改變為系統性的全身小血管炎，常因藥物、感染、粉塵、遺傳等因素所致，患兒除皮膚紫癜外，可伴隨有腹痛、胃腸道出血及血尿等表現[2]。該病的病情復雜、發病危急，臨床上主要采取激素抗過敏及改善血管脆性的治療。以往臨床上比較常用的藥物是琥珀酸氫化可的松。但近年來有研究顯示，甲潑尼龍的效果要優于琥珀酸氫化可的松，其抗感染效果是琥珀酸氫化可的松的5倍，而且水鈉潴留的程度輕[3]。有研究顯示，甲潑尼龍沖擊治療小兒過敏性紫癜的效果要優于氯雷他定的常規療法[4]。本文回顧性分析本院收治的過敏性紫癜患兒的臨床資料，探討甲潑尼龍沖擊療法治療過敏性紫癜患兒的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年7月至2017年7月收治的30例過敏性紫癜患兒（觀察組）。納入標準：（1）均符合諸福棠《實用兒科學》中過敏性紫癜的診斷標準[5]；（2）家屬均同意治療方案；（3）伴有不同程度的水腫、腹痛、關節腫脹等。排除標準：（1）紫癜性腎炎；（2）嚴重的消化道出血；（3）合并有其他器官嚴重疾病；（4）合并其他免疫系統疾病；（5）多所用治療藥物過敏者；（6）血小板計數、凝血功能等血常規監測指標異常者。觀察組中男17例，女13例；年齡2～10歲，平均（5.43±2.25）歲。首發 25 例，復發 5 例。病程 2～10 d，平均（6.52±3.15）d。分型：單純皮膚型2 例，腹型8 例，關節型5例，混合型15例。另選取本院2015年6月至2016年6月收治的22例過敏性紫癜患兒（對照組）。納入及排除標準同觀察組。其中男15例，女7例。年齡2～11歲，平均（5.32±2.31）歲。首發 18 例，復發 4例。病程 2～13 d，平均（6.62±3.07）d。分型：單純皮膚型 2例，腹型 5例，關節型3例，混合型12例。2組患兒的一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 （1）對照組：采用氯雷他定糖漿[萬特制藥（海南）有限公司，批號：20160721]抗過敏治療，根據體重的不同給予不同的口服劑量。其中體重15 kg以下、15～30 kg、＞30 kg，分別口服 2.5、5.0、10.0 mL 氯雷他定糖漿。其他常規治療手段包括西咪替丁、維生素C、抗感染藥物、鈣劑等。（2）觀察組：在對照組基礎上采用甲潑尼龍（湖北康源藥業有限公司，批號：20160712）沖擊療法治療，5%葡萄糖注射液100 mL+甲潑尼龍（15～25 mg/kg），1 h內靜脈滴注，連續治療3 d，第4天口服甲潑尼龍片[1 mg/（kg·d）]，并酌情減量至停止。2組均治療2周，2周后進行相關指標的比較。

1.2.2 觀察指標 （1）臨床療效：參照相關文獻[6]，將臨床療效分為治愈、顯效、好轉、無效。治愈：臨床癥狀、體征完全消失，血尿便常規（-），未出現新皮疹；顯效：紫癜大部分消退，偶有少量新發紫癜，腹痛和關節疼痛、便血明顯緩解，尿常規白細胞管型完全消失；好轉：經治療后皮膚青紫斑點明顯減少或者少量陳舊性紫癜出現，腹痛和關節疼痛有所緩解，有少量血尿、血便；無效：未達到以上標準。總有效率=（治愈例數+顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。（2）臨床癥狀的消失時間：統計2組患者皮疹消退、腹痛緩解、便血消失、關節腫脹緩解的時間。（3）血清免疫指標：于治療前后取患兒的空腹外周靜脈血3 mL，用于血清免疫指標的測試，主要包括免疫球蛋白A（IgA）、IgM、IgE，均于本院檢驗科采用雙抗夾心法酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測，嚴格按照試劑盒的操作說明進行。（4）不良反應：記錄2組患兒用藥期間的不良反應。

表3 2組患兒治療前后血清免疫學指標比較（±s，g/L）

表3 2組患兒治療前后血清免疫學指標比較（±s，g/L）

注：-表示無此項

組別觀察組對照組P IgA IgE IgM治療后1.19±0.34 1.22±0.39＜0.05 n 30 22-治療前4.51±0.63 4.37±0.75＞0.05治療后2.50±0.46 3.56±0.47＜0.05治療前426.12±58.42 431.25±68.47＞0.05治療后62.26±28.14 107.35±17.15＜0.05治療前1.31±0.23 1.36±0.24＞0.05

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患兒臨床療效比較 觀察組患兒總有效率[93.3%（28/30）]明顯高于對照組[68.2%（15/22）]，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組患兒臨床療效比較[n（%）]

2.2 2組患兒臨床癥狀消失時間比較 觀察組患兒的皮疹消退、腹痛緩解、便血消失、關節腫脹緩解時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

表2 2組患兒臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

注：-表示無此項

組別觀察組對照組P關節腫脹緩解3.88±1.21 4.79±1.64＜0.05 n 30 22-皮疹消退6.58±1.21 7.36±1.75＜0.05腹痛緩解5.06±1.24 6.02±2.13＜0.05便血消失4.76±1.42 6.78±1.46＜0.05

2.3 2組患兒治療前后血清免疫學指標比較 2組治療前的IgA、IgM、IgE水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。2組治療后的 IgA、IgM、IgE 水平均較治療前顯著改善，且觀察組更優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

2.4 2組患兒不良反應發生情況 對照組治療期間未出現嚴重的不良反應，均完成治療。觀察組在治療期間有3例患兒出現血壓升高的現象，給予對癥處理后血壓恢復正常水平，30例患兒均能耐受治療，未出現心律不齊、心力衰竭、重度感染等嚴重不良反應。

3 討 論

過敏性紫癜屬于小兒常見病，可累及黏膜、皮膚、重要臟器等，臨床表現為腹痛、皮疹、關節炎等，有近一半以上的患兒紫癜前會出現腹痛。臨床上以抗感染、補液、抗過敏等治療方法為主，大部分患兒治療效果良好，但也有少數患者最終死于嚴重的并發癥[7]。雖然近年來有研究報道，采用糖皮質激素沖擊治療過敏性紫癜能夠獲得滿意的療效，但也有部分研究對其較為質疑，就目前而言尚未達成統一結論。

本研究將甲潑尼龍沖擊治療過敏性紫癜的效果與常規療法效果進行比較發現，甲潑尼龍沖擊治療的患兒療效更高，臨床癥狀消失的時間更短，均優于常規療法。這與趙海永[8]、劉艷宇[9]等的研究報道結果基本一致。甲潑尼龍屬于水溶性合成的糖皮質激素，抗感染作用強、半衰期短、儲鈉作用弱，可有效降低毛細血管通透程度，減輕充血，具有免疫抑制作用[10]。雖然就目前而言過敏性紫癜的發病機制尚未完全清楚，但大多數研究認為，過敏性紫癜的發生和發展與免疫異常有密切的關系。本研究結果也證實，甲潑尼龍沖擊治療后患兒的血清免疫學指標IgA、IgM、IgE水平均較治療前顯著降低，且效果優于常規治療。王丹[11]研究表明，氯雷他定基礎上加用甲潑尼龍治療，效果更佳。甲潑尼龍早期使用可減少IgA的產生，阻止激肽類物質的產生，大劑量使用可以短時間內阻斷細胞炎癥因子的過量生成，在較短時間內使腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6水平降低，發揮抗感染、免疫抑制的效果。而且甲潑尼龍的抗感染效果是潑尼松的114倍，氫化可的松的5倍，與受體親和力是潑尼松的23倍[12]，藥效顯著。本研究結果還顯示，甲潑尼龍并未顯著增加患兒的不良反應，而且出現的不良反應患兒可耐受，經對癥護理后消失，并未影響患兒的治療。這提示甲潑尼龍在過敏性紫癜患兒的治療中有較高的臨床應用價值。

綜上所述，甲潑尼龍沖擊療法治療過敏性紫癜能夠顯著提高患兒的臨床療效，縮短臨床癥狀的消失時間，這可能與其改善了患兒的血清免疫功能有關，且甲潑尼龍的不良反應少，值得推廣。