超聲引導下經皮肺穿刺活檢術在肺周圍型病變中的應用價值

曹 華，張娜娜，萬毅新（蘭州大學第二醫院，甘肅蘭州730000）

肺周圍型病變病灶范圍較小，距離主支氣管較遠，直接經支氣管鏡檢查往往難以發現病灶，CT引導下經胸針吸活檢術發生氣胸的風險率高，約為23%～44%，開胸或胸腔鏡肺活檢創傷大、風險高，而超聲引導下穿刺活檢技術可對支氣管鏡難以到達或難以診斷的肺部胸膜相鄰處病變進行取材，且操作全過程均實時動態觀測，取材成功率高，已成為臨床確診周圍型肺部病變的主要方法之一[1-2]。本研究通過觀察超聲引導下經皮肺穿刺活檢術與支氣管鏡檢查在診斷肺周圍型病變中的應用對比，進一步探討超聲引導下經皮肺穿刺活檢術在肺周圍型病變中的應用價值，從而為臨床選擇合適的檢查方法提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月至2017年10月蘭州大學第二醫院呼吸內科胸部CT主要表現為肺周圍型病變的患者212例，均行超聲引導下經皮肺穿刺活檢術及支氣管鏡檢查。其中男135例，女77例；年齡40～82 歲，平均（60.3±9.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

1.2.1.1 支氣管鏡檢查及活檢 采用BF-H260電子支氣管鏡（OLYMPUS EVISLUCER-ACV-260電子內鏡系統）檢查及配套儀器鉗夾對患者進行活檢、刷片。術前經鼻咽部噴灑2%利多卡因進行局部浸潤麻醉，氣管鏡進入聲門后再噴灑2%利多卡因麻醉各肺葉支氣管；術中操作同常規支氣管鏡操作程序，對鏡下病變部位進行活檢，鉗取3～5塊組織，鉗夾后部分病例用毛刷進行刷片檢查。對于鏡下未見明顯異常患者，根據胸部CT表現進行盲式鉗夾活檢和刷片檢查，將取得的標本全部進行組織病理學及細胞學檢查。

1.2.1.2 超聲引導下經皮肺穿刺活檢術 ALOKA∝10超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率3.5 MHz，配套專用18G穿刺架。美國巴德Magnum活檢槍（內槽切割式活檢針，射程15～22 mm）。常規消毒、鋪巾，局部麻醉，消毒超聲探頭，根據之前選擇好的穿刺路徑，超聲實時動態觀察，引導進針方向及深度，囑患者屏氣不動，迅速將18G或20G（當病變較小或位置較深時使用）穿刺針刺入腫塊指定部位，打開自動活檢槍保險栓，彈出活檢針穿刺取材，拔出穿刺針；將標本置于消毒濾紙片上，放入95%乙醇溶液中固定并送病理室行組織學檢查；另將穿刺針頭置于液基中洗涮后送病理室行細胞學檢查。若標本不滿意，可重復穿刺取材。穿刺后囑患者平臥休息，注意呼吸、血壓等生命體征，觀察患者有無氣胸。

1.2.2 診斷標準 所有標本送本院病理科，經病理切片找到惡性腫瘤細胞，將其分為鱗癌、腺癌、小細胞肺癌及其他（胸腺瘤、神經內分泌癌、轉移癌等）。

1.2.3 病灶直徑大小及病灶距胸壁的距離 根據患者胸部CT及所帶標尺分為：病灶直徑大于1～＜3 cm組、3～5 cm組、＞5 cm組；根據病灶距胸壁距離分為小于或等于2 cm組和大于2 cm組。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 212例患者行相關檢查及男女患者肺癌檢出情況 超聲引導下經皮肺穿刺活檢術診斷周圍型肺癌的陽性率為68.40%（145/212），而支氣管鏡檢查診斷周圍型肺癌的陽性率僅為3.77%（8/212），二者比較，差異有統計學意義（χ2=35.355，P＜0.01）。男女所患肺癌的病理類型有所不同，男性以鱗癌為主，占28.15%（38/135），比例顯著高于女性[7.79%（6/77）]，差異有統計學意義（χ2=12.353，P＜0.01）；女性以腺癌為主，占 64.94%（50/77），比例明顯高于男性[22.96%（31/135）]，差異有統計學意義（χ2=12.353，P＜0.01）。見表 1。

表1 212例患者行相關檢查及男女患者肺癌檢出情況[n（%）]

2.2 病變部位及其診斷肺癌檢出情況 從組織類型分析，腺癌患病率最高，占38.21%（81/212），其次是鱗癌和小細胞肺癌，分別為 20.75%（44/212）、13.21%（28/212）。見表 2。

表2 病變部位及其診斷肺癌檢出情況

2.3 病變大小及病灶距胸壁位置 病灶直徑大于1～＜3 cm與3～5 cm的2組病變和癌癥檢出率比較，差異無統計學意義（χ2=1.905，P＞0.05），病灶直徑 3～5 cm 與大于5 cm者的2組病變和癌癥檢出率比較，差異無統計學意義（χ2=0.667，P＞0.05），病灶距胸壁距離小于或等于2 cm與大于2 cm的2組病變和癌癥檢出率比較，差異無統計學意義（χ2=0.348，P＞0.05）。見表 3。

表3 病變大小及病灶距胸壁位置[n（%），n=212]

3 討 論

肺癌是世界上癌癥死亡的主要原因之一，且在我國肺癌已經超過了其他主要的癌癥，成為男性和女性癌癥死亡的主要原因，肺癌死亡率的升高與肺癌診斷時已是晚期密切相關[3-4]。所以，早期診斷肺癌有著重要的意義。

周圍型肺癌是發生于三級支氣管以下至呼吸性細支氣管以上的肺癌，因此，肺部周邊小氣道內的病變往往由于相通支氣管內徑狹窄而造成支氣管鏡難以探及[5-6]。而超聲引導下肺穿刺活檢術作為診斷周圍型肺癌的重要檢查手段，具有操作簡單，取材成功率高，并發癥少、費用低、無輻射，短期內可二次活檢等特點被廣泛應用[7-8]。本研究結果顯示，超聲引導下經皮肺穿刺活檢術診斷周圍型肺癌的陽性率為68.40%（145/212），與文獻報道相符合[9]，而支氣管鏡檢查診斷周圍型肺癌的陽性率僅為3.77%（8/212），二者比較，差異有統計學意義（χ2=35.355，P＜0.01），這可能與支氣管鏡檢查的靈敏度有限，無法對內鏡下不可見的外周惡性病變進行診斷指導有關[10]，所以，超聲引導下肺穿刺活檢術在診斷周圍型肺癌上更具有優勢。

在周圍型肺癌中，從病變部位分析，周圍型肺癌的分布右肺多于左肺，其中下葉多于上葉。從組織類型分析，腺癌患病率最高，占38.21%（81/212），其次是鱗癌和小細胞肺癌，分別為 20.75%（44/212）、13.21%（28/212），其與文獻報道的在過去的幾十年中，腺癌的發病率大大增加，腺癌已經取代鱗癌成為最常見的非小細胞肺癌類型，肺癌中腺癌本身占所有肺癌病例的38.50%基本一致[11]。

通過男女比較發現，男性患者肺癌比例高于女性，與文獻報道一致[12]，考慮與男性患者吸煙有關，吸煙是肺癌發生最重要的危險因素，所有肺癌患者中超過85%有吸煙史[13]。男女所患肺癌的病理類型有所不同，男性以鱗癌為主，占28.15%（38/135），比例顯著高于女性[7.79%（6/77）]，差異有統計學意義（χ2=12.353，P＜0.01）；女性以腺癌為主，占 64.94%（50/77），比例明顯高于男性[22.96%（31/135）]，差異有統計學意義（χ2=12.353，P＜0.01），與文獻報道男性以鱗癌多見，女性以腺癌多見一致[13-14]。

此外通過分析發現，病灶直徑大于1～＜3 cm與3～5 cm的2組病變和癌癥檢出率比較，差異無統計學意義（χ2=1.905，P＞0.05）；病灶直徑 3～5 cm 與大于 5 cm 者的2組病變和癌癥檢出率比較，差異無統計學意義（χ2=0.667，P＞0.05），病灶距胸壁距離小于或等于2 cm與大于2 cm的2組病變和癌癥檢出率比較，差異無統計學意義（χ2=0.348，P＞0.05）。所以，考慮病灶直徑大小和病灶距胸壁的距離對行超聲引導下經皮肺穿刺活檢術診斷周圍型肺癌的陽性率無明顯影響。

綜上所述，超聲引導下經皮肺穿刺活檢術較支氣管鏡檢查在肺周圍型病變的診斷中具有更好的應用價值，可以提高周圍型肺癌的早期診斷率，而支氣管鏡因具有操作簡單、患者耐受性良好等優勢已廣泛應用于臨床。且發現周圍型肺癌以右肺下葉、腺癌為主，男性以鱗癌為主，女性以腺癌居多，而病灶直徑的大小及病灶距胸壁的距離對行超聲引導下經皮肺穿刺活檢術診斷周圍型肺癌的陽性率無明顯影響。但在實際臨床應用中，需根據患者不同情況、病灶不同表現選擇合適的檢查方法，減少患者痛苦，減輕患者經濟負擔，提高肺癌早期診斷率。本文所納入的研究樣本有限，相應結論存在一定的誤差，仍需大量的臨床病例數以豐富本研究。