脊柱結核住院患者肺部感染情況的臨床研究*

張 怡，韓巖巖（遵義醫學院公共衛生學院，貴州遵義563000）

結核病是一種常見的傳染性疾病，主要是由結核分枝桿菌感染所致，其特征為慢性肉芽腫[1]。據世界衛生組織報道稱，目前，全球約有1/3人口感染結核菌，每年死于結核病達200萬例，結核病已成為致死亡率最高的感染性疾病之一[2]。結核病可分為肺結核和肺外結核2種，其中前者是結核病中最為常見的類型，可隨血行播撒至全身各個組織臟器，而后者以骨關節結核為主，約占肺外結核發病率的35%[3]。脊柱結核是骨關節結核的主要類型，約占骨關節結核的50%～75%，因其致殘率高，受到醫護工作者廣泛關注[4]。脊柱結核多繼發于肺結核，好發人群為兒童和青年人，患者臨床表征不明顯，容易導致漏診、誤診的發生。

脊柱結核患者由于肢體活動減少，長期服用不良反應大的藥物，機體免疫力低下，容易并發各種感染，其中肺部感染是最常見的感染類型。脊柱結核合并肺部感染患者不但加重了患者的病情，延長治療時間，影響患者預后，也對患者的心理健康造成一定的影響。而隨著抗菌藥物的廣泛應用，病原菌的構成和耐藥性也在不斷變化。本文對本院收治的626例脊柱結核患者發生肺部感染情況進行分析，旨在探討住院脊柱結核患者肺部感染的病原菌構成和耐藥性，從而更好地指導臨床治療。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2017年12月本院收治的626例脊柱結核患者。納入標準：均經CT、磁共振成像（MRI）確診；符合《結核病學》關于脊柱結核的臨床診斷標準。排除病原菌檢查前行抗菌藥物治療者。626例脊柱結核患者中男378例，女248例；年齡16～68歲，平均（35.2±17.9）歲；結核部位：胸椎 159例，腰椎376例，胸腰段62例，腰骶段29例；病程2～37個月，平均（11.3±5.5）個月。

1.2 方法

1.2.1 病原菌檢測 肺部感染診斷標準根據《內科學》中相關肺部感染性疾病的標準診斷。對于合并肺部感染患者，采集痰液、肺泡灌洗液等標本，采用美國BD公司phoenix100型全自動細菌鑒定/藥敏系統（包括儀器、配套試劑、軟件、菌株鑒定和藥敏試驗板）進行菌株鑒定和藥敏試驗，嚴格按《全國臨床檢驗操作規程》進行操作，藥敏試驗按照2010年美國臨床實驗室標準化委員會標準進行結果判定。以銅綠假單胞菌ATCC9027、大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923為質控菌株。

1.2.2 觀察指標 （1）64例脊柱結核合并肺部感染患者病原菌構成情況；（2）主要革蘭陰性菌、革蘭陽性菌藥敏試驗結果。

1.3 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示；計數資料以構成比及率表示。

2 結 果

626例脊柱結核患者中合并肺部感染者64例，感染率為10.22%。

2.1 64例脊柱結核合并肺部感染患者病原菌構成 64例脊柱結核合并肺部感染患者共檢出85株病原菌，其中革蘭陰性菌 54株（63.53%），革蘭陽性菌 18株（21.18%），真菌13株（15.29%）。肺炎克雷伯菌（22株，25.88%）和鮑氏不動桿菌（14株，16.47%）是主要革蘭陰性菌。肺炎鏈球菌（9株，10.59%）是主要革蘭陽性菌。見表1。

2.2 主要革蘭陰性菌藥敏試驗結果 肺炎克雷伯菌和鮑氏不動桿菌對亞胺培南、美羅培南和氨曲南的耐藥率分別為0.00%和0.00%、0.00%和7.14%、0.00%和7.14%。見表 2。

表2 主要革蘭陰性菌藥敏試驗結果

2.3 主要革蘭陽性菌藥敏試驗結果 肺炎鏈球菌對利紅霉素、萬古霉素、替考拉林的耐藥率分別為11.11%、0.00%和11.11%。見表3。

表3 主要革蘭陽性菌藥敏試驗結果

3 討 論

3.1 脊柱結核合并肺部感染患者病原菌構成 脊柱結核作為肺外結核最常見的臨床類型，是一種慢性、繼發性病變，具有極高的致殘率，嚴重影響患者的生存質量和生命健康。我國作為結核大國，4次對全國范圍內的結核病流行病學抽樣調查顯示，我國結核發病率有下降的趨勢，但是實際結核患病人數還在不斷上升，已成為威脅我國人們健康的第一傳染病[5-8]。然而，脊柱結核合并肺部感染患者進一步影響患者預后，是導致結核患者死亡的重要原因之一[9-10]。因此，了解脊柱結核合并肺部感染患者的病原菌和耐藥性，對于指導臨床治療具有十分重要的意義。

本院2008年1月至2017年12月收治的626例脊柱結核患者中，合并肺部感染者64例，肺部感染率為10.22%。脊柱結核患者多需要臥床，導致肢體活動減少，且部分患者身體消瘦、體弱，常伴貧血、呼吸道分泌物增多且黏稠，導致痰液不易排出，肺底部長期處于充血、瘀血、水腫，導致肺部容易引發感染，這可能是脊柱結核患者容易發生肺部感染的原因所在。而目前，有關脊柱結核發生肺部感染的研究還十分有限。

近年來，廣譜抗菌藥物的廣泛應用，導致病原菌構成發生了明顯變化，耐藥性也顯著增加。本研究結果顯示，64例脊柱結核合并肺部感染患者共檢出85株病原菌，其中革蘭陰性菌54株（63.53%），革蘭陽性菌18株（21.18%），真菌13株（15.29%）。以上結果表明，革蘭陰性菌是導致脊柱結核合并肺部感染的主要病原菌，與文獻[11-13]的研究結果一致，可能是由于近年來革蘭陽性菌抗菌藥物的應用，導致其比例有所降低，革蘭陰性菌比例有所上升。此外，結核患者長期服用抗結核藥物，對革蘭陽性菌的生長也有一定的抑制作用。本研究結果顯示，肺炎克雷伯菌（22株，25.88%）和鮑氏不動桿菌（14株，16.47%）是主要革蘭陰性菌；肺炎鏈球菌（9株，10.59%）是主要革蘭陽性菌，與文獻[14-15]報道基本一致。

3.2 脊柱結核合并肺部感染患者病原菌耐藥性 本研究結果顯示，肺炎克雷伯菌和鮑氏不動桿菌對亞胺培南、美羅培南和氨曲南的耐藥率分別為0.00%和0.00%、0.00%和7.14%、0.00%和7.14%；肺炎鏈球菌對利紅霉素、萬古霉素、替考拉林的耐藥率分別為11.11%、0.00%和11.11%。結果發現，脊柱結核合并肺部感染的病原菌對常用的青霉素類和頭孢類敏感性較差，這與第三代頭孢菌素用于抗結核治療有關，而對亞胺培南、美羅培南等上市較晚的新類抗菌藥物敏感率較高，提示亞胺培南、美羅培南可作為脊柱結核合并肺部感染患者的首選治療藥物，與文獻[16-17]報道一致。但也應注意到該類抗菌藥物價格較高，給患者帶來一定的經濟負擔，應慎重選擇。REN等[11]報道稱，革蘭陰性菌對氨芐西林、慶大霉素、頭孢類藥物、阿莫西林等抗菌藥物耐藥率較高，對美羅培南和亞胺培南高度敏感，與本文結果一致。

綜上所述，革蘭陰性菌是導致脊柱結核合并肺部感染的主要病原菌，且對臨床常用抗菌藥物青霉素類和頭孢類耐藥率較高，故應及時行痰培養和藥敏試驗，根據試驗結果合理選擇抗菌藥物進行治療。