某院2014—2016年住院患者疾病構成和相關費用分析

吉丹霞，劉志芳（新鄉醫學院第一附屬醫院信息科統計室，河南新鄉453100）

疾病譜是指在整個疾病構成中按疾病發病率（或病死率）的高低而排列的順序[1]，是反映某地區疾病構成和變化趨勢的重要依據，可以明確疾病防控的重點，綜合反映醫療單位衛生服務水平，對合理配置衛生人力資源、提高診療水平具有指導意義[2-4]。本研究選取的某院是地處縣級市的一所三級甲等醫院，居住人口密度低，患者來源多為周圍相鄰市縣，通過對其2014—2016年住院患者的疾病構成和相關費用進行分析，以了解并掌握危害人體健康的多發病和常見病，提高醫院的醫療服務質量和合理性用藥，旨在為決策者確定醫院的發展方向及工作重點提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于某院2014—2016年出院患者的病案首頁。資料完整，準確、可靠。共計233 007人次。

1.2 方法 疾病分類按國際疾病分類-10編碼標準進行分類，依據第一診斷進行數據分析，

1.3 統計學處理 應用Excel軟件錄入數據，應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，采用描述性統計方法。

2 結 果

2.1 前10位疾病構成與順位 2014—2016年該院住院患者總計233 007人次，2016年為2014年的1.03倍。2014—2016年前10位疾病基本相同，前10位疾病中有7種構成相同但位次不同，構成情況不一致的疾病有手足口病、膿毒血癥和乳腺惡性腫瘤。前10位疾病患者總數為59 551例，占總住院人次的25.56%。居首位的是腦梗死，占4.07%；其次是肺結核，占4.01%；第3位是心肌梗死，占3.82%；第10位是乳腺惡性腫瘤，占1.09%。2014年前3位疾病順位分別為肺結核、心肌梗死、腦梗死；2015年前3位疾病順位分別為肺結核、腦梗死、心肌梗死；2016年前3位疾病順位分別為腦梗死、心肌梗死、肺結核。見表1。

2.2 住院患者地區分布 2014—2016年農村住院患者占65.63%，城市占34.37%。2014年城市住院患者占43.43%，農村住院患者占56.57%；2015年城市住院患者占30.43%，農村住院患者占69.57%；2016年城市住院患者占29.20%，農村住院患者占70.80%。農村患者由2014年的44 246人次增加到2016年的57 160人次，所占比例由56.57%增加到70.80%。見表2。

表1 2014—2016年住院患者疾病構成及順位

表2 2014—2016年住院患者地區分布

2.3 住院費用及藥占比 2014—2016年住院患者次均費用逐年上升，由10 376.29元增加到12 146.98元；藥占比由40.79%下降到39.73%，藥占比有所下降，但總體較高。見表3。

表3 2014—2016年住院費用及藥占比

2.4 前10位疾病次均費用 2014—2016年醫院就診的住院患者疾病順位前10位次均費用每年均在增加。其中連續3年次均費用都排在前3位的是食管惡性腫瘤、心肌梗死、肺惡性腫瘤。次均費用排在后3位的疾病有所變化，2014年排在倒數第4位的肺炎在2015、2016年分別排在后3位，排在第10位的次均費用疾病3年都是順產。其中次均費用增幅較大的前3位疾病為順產、肺結核、肺惡性腫瘤，2016年較2014年的增幅分別為 85.95%（1 652.90/1 923.09）、26.69%（2 886.00/10 814.60）、25.04%（3 217.20/12 850.11）。其中心肌梗死、手足口病、剖宮產3種疾病次均費用增長較慢，2016年較2014年增幅分別為5.67%（807.62/14 233.75）、9.03%（389.15/4 309.26）、10.03%（760.89/7 584.25）。見表 4。

2.5 前10位疾病藥占比 2014年藥占比大于50.00%的疾病為手足口病、腦梗死和肺結核。2015年藥占比大于50.00%的疾病為腦梗死、乳腺惡性腫瘤和肺結核。2016年藥占比大于50.00%的疾病為手足口病、腦梗死、肺結核、乳腺惡性腫瘤和肺惡性腫瘤。藥占比大于50.00%的疾病由2014、2015年的3種疾病增加到2016的5種疾病，2016年前10位疾病中有5種疾病的藥占比高于50.00%。2014—2016年藥占比位于最后3位的疾病分別為心肌梗死、剖宮產、順產，藥占比均未超過27.00%。2014—2016年前10位疾病的藥占比總體仍然較高。見表5。

表4 2014—2016年住院患者疾病順位前10位的次均費用

表5 2014—2016年住院患者疾病順位前10位的藥占比

3 討 論

3.1 住院患者疾病情況分析 從表1可知，該院前10位疾病主要以慢性病為主，這與我國當前居民的疾病譜現狀相符。多年來，以控制傳染病為主的任務在我國取得了顯著成效，我國疾病譜也由傳染病逐漸轉向慢性病，這是當代疾病發展的總趨勢[5]。

據統計，我國2014年全死因死亡人數為984萬，其中857萬人死于非傳染性疾病，占全部死因的87.1%。心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統疾病和糖尿病分別占全死因死亡人數的45.0%、23.0%、11.0%和2.0%[6]。其中肺結核屬呼吸系統慢性疾病，本研究結果顯示，結核病患者成為該院主要患者人群，該院結核內科是全國較大的結核病防治機構之一，承擔著該地區疑難、危重結核病患者的診療工作，這與其實際特點相符。但肺結核在2016年排在了第3位，由于循環系統慢性疾病患者逐年增加，腦梗死和心肌梗死患者排名第一。近年來，河南農村居民的慢性病患病率已處于較高水平，尤其是對居民健康影響較大的高血壓、冠心病和腦血管疾病等的患病水平及其所造成的并發癥發病率已接近城市水平[7]。近年來，由于人們生活方式的變化和生活水平的提高，高熱量、高脂肪食物攝入過多的情況日益嚴重，使肥胖、高血壓、高血脂、糖耐量異常人群日益增多，且發病年齡具有一定的提前趨勢[8]。

大多數慢性病是可防可控的，增加門診服務利用是防控慢性病的重要途徑之一。針對肺結核，建議政府加大投入，對肺結核患者實行減免部分診療費用，加大對肺結核患者的新型農村合作醫療（簡稱“新農合”）報銷比例，使農民真正從新農合受益，從而減輕患者負擔。本研究2014—2016年數據分析顯示，一些常見病，如剖宮產和順產分別居第5、6位，這與當前政府鼓勵生二胎的政策相吻合，也說明醫院醫療人員需提高技術，鉆研一些疑難雜癥，提高醫院的醫療水平。

本研究結果顯示，2014—2016年該院農村住院患者數是城市住院患者數的1.91倍。分析其原因：（1）該院為唯一的一所脫離大城市的三級甲等醫院，其地理位置特殊，來院就診者大部分來自農村；（2）農村人群的生活環境和衛生服務的可及性、保健意識均較差，經濟條件和文化素質較落后，使農村患者成為該院的主要患者群體。因此，建議醫院利用自身優勢，加強宣傳，多開展義診，每年選派臨床醫生外出進修，增強業務學習，多研究疑難雜癥，提高醫務人員診療技術，加強重點學科建設，提高醫院綜合實力，吸引更多周邊城市患者前來就診。

3.2 住院患者疾病費用分析 本研究結果顯示，2014—2016年住院患者次均費用逐年上升，藥占比逐年下降，但總體仍較高。藥費是影響醫院住院費用趨勢的首要因素[9]。前10位次均費用排名中惡性腫瘤和慢性疾病患者次均費用較高，原因是使用了大量昂貴的進口和高檔藥品，因此，需制定專門的管理辦法加以限制。另外，隨著醫療高新技術的迅速發展和普遍應用，在診療水平提高的同時也帶來了一些新的問題，如新技術的過度使用導致醫療費用不斷上漲。依據目前的醫療現狀，降低平均住院費用需結合臨床路徑，逐步規范各病種的治療方法，減少高新技術在使用過程中帶來的負面影響，同時，醫院管理部門人員需采用正確的管理理念，對醫療設備進行監管。

從本研究前10位疾病的藥占比總體情況來看，藥品費是住院患者費用逐年增長的主要影響因素，這與單順芳等[10]研究結果一致。2016年前10位疾病中有5種疾病藥占比都超過了50.00%。控制藥占比是緩解“看病貴、看病難”的重要措施之一，同時，應少用藥品，更多地依靠過硬的診療手段取得臨床效果。降低藥品費用，醫院可以從多方面著手：（1）采用行政干預控制藥占比，如提高醫生對控制藥占比的認識，強化醫生合理用藥觀念；將藥占比指標作為科室目標責任制考核和年終考核、個人評先晉升的重要依據。（2）加強醫院管理，節約成本，建立完善的臨床用藥成本核算制度。績效成本核算與獎懲制度相結合能極大地調動廣大醫務人員的積極性和主觀能動性，并能促使醫務人員合理使用藥物[11]。（3）開展臨床用藥公示制度，對臨床醫生不合理用藥行為進行公示和處罰。（4）加強對醫務人員的教育和學習，不斷提高醫務人員的職業道德素質，盡量做到合理和安全用藥。（5）還可借鑒在這方面做得比較成功的其他醫院的經驗，結合醫院實際情況，嚴格執行臨床路徑，以提高醫療質量，控制住院費用，減輕住院患者就醫負擔。

綜上所述，某院前幾位疾病的肺結核、心肌梗死、腦梗死等分別屬于呼吸、循環和神經系統疾病，與相關研究結果一致[12-15]，以及惡性腫瘤也是醫院醫療工作規劃的重點，應加強科室建設，優化醫療衛生資源配置，提高常見病、多發病的診療水平和服務水平。在“新醫改”的大環境下，結合當前醫藥分家政策，醫院應發揮自身優勢，通過行政干預、臨床用藥公示制度、開展更多種的臨床路徑等途徑在降低醫療成本、降低藥品費用的同時，重點提高醫療服務質量，提高患者來院就診率，真正地解決看病難的問題，推動醫院可持續發展。