一例貓肛門腺炎并發腎功能不全診斷與分析

董稼詩，李 鵬

（黑龍江八一農墾大學動物科技學院，黑龍江 大慶 163000）

腎臟是機體的排泄器官，主要功能是過濾機體代謝物——體內的廢物如肌酐、尿素的排泄，機體電解質（鈣、鈉、磷等）平衡的維持，活化維生素D，調控血壓，促進紅細胞生成，調節體內酸堿平衡等作用。因此，動物患有腎病時常會出現貧血、酸堿失衡、代謝紊亂、高血壓、氮血癥等癥狀[1]。

當各類原因導致腎臟的排泄與重吸收功能發生障礙，導致其不能排除有毒物質及代謝產物，或者不能對水分及電解質進行重吸收，以維持機體內環境穩定時，則稱做腎功能不全[2]。腎功能不全是由各種腎臟類疾病發展到中后期引起的腎功能部分或者全部喪失的一種病理情況下狀態。腎功能不全可以劃分為急性腎功能不全和慢性腎功能不全，急性腎功能不全的病情發展迅速，一般情況是因為腎臟血液供應不充分（如外傷或燒傷）、腎臟因某種因素阻塞造成功能受損或是受到毒物的傷害，引起急性腎功能不全的產生急性尿路梗阻，可發生在尿路從腎盂到尿道任何部位，如雙側輸尿管梗阻、前列腺過度肥大等會導致腎后性腎功能不全[3]；而慢性腎功能不全主要原因為長期的腎臟病變，隨著時間及疾病的進行，腎臟的功能逐漸下降，造成腎功能不全的發生。腎功能不全通常存在不同程度的脫水。腎區觸診可能疼痛[4]。紅細胞通常為正常或升高，有時白細胞也升高[5]。腎毒性物質致使的腎小管上皮細胞的損傷也會引發腎功能不全。

從病理上分，腎功能不全分為腎前性急性腎功能不全、腎性腎功能不全和腎后性急性腎功能不全。腎功能不全常見病因是腎缺血、血容量不足、腎血管阻力增加或閉塞都可導致腎前性腎功能不全[6]。腎臟是貓重要的器官之一，接受20%的心臟輸出量，是保證排出體內廢物垃圾、維持內環境的穩定態的基礎，腎功能不全即腎臟功能部分病理狀態，是臨床上貓最常見的疾病之一。貓腎功能不全的發病原因主要有以下4種因素，即由于各種因素引起的腎血流量直接或間接減少、腎小球的濾過能力下降、腎小管被阻塞無法發揮正常功能和原尿的回漏[7]。

1 腎功能不全的臨床癥狀

1.1 少尿期病情危重階段，內環境紊亂。患者可出現少尿（＜400 mL/d）或無尿（＜100 mL/d）、低比重尿（1.010～1.020）、高鈉尿、血尿、管型尿、蛋白尿等。嚴重患畜還可發生高鉀血癥（常為此期致死原因）、水中毒、代謝性酸中毒（可促進高鉀血癥的發生）及氮質血癥（進行性加重可出現尿毒癥）等，危及患者生命。這段時間將持續幾周，病程持續的時間越長預后越差，所以一定要早發現早治療。對于處于少尿期的患犬可聯合使用多巴胺和呋塞米[8]。

1.2 多尿期在少尿期之后尿量將逐漸增加，當尿量超過500 mL/d時，就到了多尿期。以后，尿量逐日遞增并成倍增長，尿量最高3 000～6 000 mL/d，甚至可以達10 000 mL以上。在多尿期初期，尿量雖增多，但腎臟清除率仍較低，體內代謝產物蓄積仍存在。約4～5 d以后，肌酐、血清尿素氮等隨尿量增多而逐步下降，尿毒癥癥狀也隨之好轉。鈉、鉀、氯等電解質由尿中大量排出可導致電解質紊亂或脫水，應注意少尿期的高峰階段可以轉為低鉀血癥。此期持續1～2周。血清肌酐濃度降低[9]和尿液生成量的上升[10]，表明治療效果良好。

1.3 恢復期尿量逐漸恢復正常，3～12個月腎功能逐漸復原，大部分患者腎功能可恢復到正常水平，只有少數患者轉為慢性腎功能不全。若貓出現腎功能不全，則會引起機體出現嚴重的脫水、精神沉郁、體重減輕、休克甚至死亡，臨床上治療貓腎功能不全的成功率主要取決于送診時機、準確的診斷、病情的嚴重程度、有效的治療與管理以及治療的反應。本文從臨床上接診病例經驗著重探討貓腎功能不全的治療與管理。在大多數情況下，醫院診療行為不規范就可能誘發急性腎功能不全[11]。使用具有腎毒性藥物（如慶大霉素或兩性霉素）治療也會導致患畜出現急性腎功能不全。同時要對患貓進行血液生化及血氣檢測，檢測結果中尿素氮、血肌酐、血鉀、血磷升高時可作為診斷腎功能不全的依據，尤其是血肌酐的升高是很重要的指標[12]。腎功能不全是多發生在老年寵物的一種疾病，導致腎功能不全的原因有很多，主要發生由于老齡動物機體功能下降，藥物、重金屬等中毒，細菌感染等對動物危害較重。同時可引起動物死亡，造成寵物主人損失。腎功能不全可以造成機體代謝紊亂機體內有毒有害物質不能排除，從而影響機體其他器官功能。本案例是因為患貓患肛門腺炎后由于食欲、飲欲下降造成脫水血容量下降導致急性腎功能不全。通過利尿補液的治療原則及時控制腎功能不全的發展。同時對貓肛門腺的破潰進行控制繼發感染的原則進行治療，是在控制了急性病癥后，找出發病病因、并發癥乃至預防潛在可能疾病的發生顯得極其重要[13]，經治療后患貓康復痊愈。本文目的是為了治療患病動物并研究肛門腺炎并發腎功能不全的診斷方法和用藥為以后肛門腺炎并發腎功能不全提供參考。

2 病例基本情況

患寵為雌性、13歲、未做過絕育手術的貓，體重為3 kg。2018年2月18日出現肛門瘙癢，未有其他癥狀，出現多飲多尿、精神沉郁、食欲下降等癥狀。肛門腺破潰長時間不能愈合，無其他病史。

3 體格檢查

貓體溫39.2℃，呼吸27次/min，心跳136次/min，無其他異常。

4 實驗室檢查

根據3月1日血生化檢測、血常規檢測、血氣分析檢測結果顯示（見表1～3）分析：血常規檢查顯示白細胞計數檢測值、紅細胞壓積檢測值、中性粒細胞檢測值和淋巴細胞檢測值均升高。顯示患貓肛門腺有感染和脫水。生化檢查結果顯示尿素檢測值、總蛋白檢測值、血磷檢測值和肌酐檢測值升高，增高原因是此貓腎功能不全。肛門腺破潰情況如圖1所示。血氣檢查顯示血液酸堿度下降，二氧化碳氣分壓上升，碳酸氫根下降代謝性酸中毒。

表 1 生化檢測報告Table 1 Biochemical test report

總蛋白升高檢測值和尿素檢測值升高證明此貓有腎功能不全。

圖 1 肛門潰爛情況Fig.1 Anal ulceration situation

表 2 血常規檢測報告Table 2 Blood routine test report

檢查結果顯示尿素（urea）、總蛋白（tp）、血磷（phos）和肌酐（grea）升高。

血常規檢查顯示白細胞計數（wbc）檢測值、紅細胞壓積（hct）檢測值、中性粒細胞（grans）檢測值和淋巴細胞（l/m）檢測值升高。

紅細胞壓積升高、脫水粒細胞和淋巴細胞升高，顯示此貓有一定的感染。

表 3 血氣檢查報告Table 3 Blood gas examination report

血液酸堿度檢測值下降，二氧化碳氣分壓檢測值上升，碳酸氫根檢測值下降證明該貓代謝性酸中毒。

5 診斷

根據2018年3月1日生化、血氣、血常規檢測報告和體格檢查，診斷該貓為肛門腺炎并發急性腎功能不全。

6 用藥和治療

本病例因綜合肛門腺炎和腎功能不全兩種疾病，所以對患貓腎功能不全采用保守治療，進行糾正酸堿平衡，糾正鈉鉀比，注射利尿劑利尿降低體內毒素再吸收，防止體內毒素產生；并口服抗腎功能不全藥物。血清肌酐濃度下降和尿液生成量上升證明明治療效果良好。保持體內水份平衡，不斷補充流失的水份，糾正鈉鉀和酸堿不平衡狀態，同時對肛門腺炎并用抗感染，外用中藥洗劑太白老翁散、銀酚洗液，每日1次清洗貓肛門腺破潰處。并開貓腎臟處方糧。

7 愈后

2018年3 月5日，檢查生化指標回歸正常如表1和表2。多飲多尿情況得到了改善，如圖2，肛門腺結痂但未脫落。

表 4 治療過程Table 4 Treatment process

圖 2 肛門腺結痂情況Fig.2 Anus gland scab situation

8 討論

通過對本病例的研究，老齡貓應注意飲食，不應該吃過于甜得食品，過甜的食品可以增加腎臟的負擔，容易造成慢性腎功能不全。腎功能不全的原因有很多，老齡貓應該更加注意平時飲食健康延長壽命。對于老齡寵物來說腎功能不全并不罕見，腎功能不全可以造成貓體內代謝產物不能及時得排泄出去，長時間以來可以造成其他器官的損傷。尿素、肌酐的檢測值是腎功能不全是的重要參考指標。正常肌酐、尿素是由腎臟排出當體內肌酐、尿素值升高證明腎臟由一定的損傷所以稱為一個評定腎功能很重要的一項。老齡貓腎功能不全是一個較為常見的病，當其他疾病同時發生時要注意用藥防止加重腎功能不全。由患貓的血常規檢測數值可見，患貓血常規檢查顯示細胞計數項、紅細胞壓積項、升高中性粒細胞、淋巴細胞（l/m）升高。表明此貓有一定脫水和急性細菌感染。對本例患貓進行血氣檢查和血液生化檢查，檢查結果中血肌酐項、尿素氮項、血磷項、血鉀項檢測值的升高可醫，作為判定腎功能不全的重要依據。尤其是血肌酐的升高是很重要的指標[6]。本病例同時因為畜主對肛門腺炎處置不當造成肛門腺破潰，所以造成感染。使血常規檢查顯示，中性粒細胞檢測數值和白細胞檢測數值兩項上升。血氣分析檢測顯示，血液中血液ph檢測值下降，證明酸度增加，伴有鈉離子檢測值上升。此患貓最終診斷為肛門腺炎和腎功能不全。

9 結論

急性腎臟不全需要結合患貓病史病程、實驗室檢測數值的總和分析即可判斷該病，患貓血氣檢測、血常規檢測和血生化檢測3項檢測數值顯示為肛門腺炎并發腎功能不全。經補液利尿和抗感染治療患貓愈后良好。