優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟搭橋術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的影響

杜 飛

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽合肥 230022）

心臟搭橋術(shù)又稱為冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，是目前臨床上用來(lái)治療冠心病的主要方式，其操作較復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥較多，大多數(shù)患者由于對(duì)心臟搭橋術(shù)缺少足夠的了解，及對(duì)ICU陌生環(huán)境的恐懼，通常會(huì)伴隨著焦慮、恐懼等心理，而這些負(fù)性心理又會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，影響術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量[1-2]。臨床研究一致認(rèn)為，心臟搭橋術(shù)患者術(shù)后康復(fù)不但與主治醫(yī)師的專業(yè)技能有關(guān)，還與患者的心理狀態(tài)及圍手術(shù)期時(shí)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理密切相關(guān)，以往傳統(tǒng)的護(hù)理模式通常只重視對(duì)患者的生命體征監(jiān)測(cè)及圍手術(shù)期時(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理，而忽略了患者的心理需求，護(hù)理效果存在一定的局限性。本研究選取本院收治的150例心臟搭橋術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，效果顯著，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月至2017年8月本院心臟外科收治的150例心臟搭橋術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（實(shí)施常規(guī)護(hù)理）和觀察組（實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理），各75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為冠心病；符合心臟搭橋術(shù)適應(yīng)癥；認(rèn)識(shí)功能正常；意識(shí)清醒；對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌癥；合并有嚴(yán)重慢性疾病；肝腎功能障礙；精神類疾??；拒絕參與本次研究。所有患者中男性83例，女性67例；年齡57～79歲，平均年齡（64.4±5.3）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，如術(shù)前告知患者心臟搭橋術(shù)的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)，術(shù)中密切配合醫(yī)師操作，術(shù)后密切觀察患者的病情變化，加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等。

觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。包括：（1）心理優(yōu)質(zhì)護(hù)理。多數(shù)患者由于對(duì)手術(shù)及疾病缺少足夠的了解，會(huì)伴隨著恐懼、焦慮等心理，不利于手術(shù)的順利開展。為此患者入院后，護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，了解患者的性格特征及家庭狀態(tài)，耐心安撫患者，引導(dǎo)其以積極的心態(tài)接受治療。加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，告訴患者心臟搭橋術(shù)的操作流程及注意事項(xiàng)，讓患者明白不良的心理狀態(tài)極易加重心臟的負(fù)擔(dān)，影響術(shù)后康復(fù)。對(duì)部分過(guò)度擔(dān)憂手術(shù)效果的患者，可讓一些術(shù)后康復(fù)較佳的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)教，增強(qiáng)患者的手術(shù)信心[3]。（2） 生活優(yōu)質(zhì)護(hù)理。患者入院后對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)，告訴患者要戒煙戒酒，盡量多食用高蛋白及高纖維的食物，確保營(yíng)養(yǎng)均衡，少食一些刺激性、高膽醇及高脂肪食物。并告訴患者良好的生活方式對(duì)疾病康復(fù)的重要性，糾正其不良的生活方式，囑咐其不要熬夜。并根據(jù)患者術(shù)后的康復(fù)情況，為患者制定一個(gè)合理的康復(fù)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者早期康復(fù)鍛煉，以提高術(shù)后心臟的耐受力[4]。（3）出院指導(dǎo)。術(shù)后對(duì)于滿足出院要求的患者，護(hù)理人員需協(xié)助其辦理出院手續(xù)，并加強(qiáng)對(duì)患者的出院指導(dǎo)，囑咐患者出院后需遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣及睡眠習(xí)慣，告訴患者術(shù)后長(zhǎng)期用藥的重要性與必要性，做好家屬的教育工作，讓家屬起到良好的監(jiān)督作用。并根據(jù)患者的家庭情況，制定一個(gè)出院后的隨訪計(jì)劃，與患者及家屬互留聯(lián)系方式，如QQ、微信或手機(jī)，方便患者有疑問(wèn)可以隨時(shí)咨詢，也方便通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)隨時(shí)向患者傳送一些術(shù)后康復(fù)知識(shí)，提高其居家護(hù)理能力[5-6]。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）通過(guò)SF-36簡(jiǎn)明健康量表對(duì)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包含8個(gè)項(xiàng)目36個(gè)條目，生活質(zhì)量與分值呈正性相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.99%，顯著低于對(duì)照組（21.33%，P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者不同時(shí)期的生活質(zhì)量比較

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的SF-36總評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者不同時(shí)期的生活質(zhì)量比較（±s）

表2 兩組患者不同時(shí)期的生活質(zhì)量比較（±s）

組 別 n 干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月后觀察組 75 56.4±7.3 78.4±8.7對(duì)照組 75 55.8±8.5 63.6±7.9 t 0.123 2.925 P 0.901 0.004

3 討論與結(jié)論

近年來(lái)，隨著老齡化的加劇，心血管疾病的臨床發(fā)生率也不斷上升，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，心臟搭橋術(shù)在心血管疾病中的應(yīng)用研究也越來(lái)越多。心臟搭橋術(shù)主要是通過(guò)血管移植手段，在心臟遠(yuǎn)端建立一條通道，促使血液可以繞過(guò)狹窄部位而到達(dá)血管遠(yuǎn)端，保證心肌的血液供應(yīng)，緩解臨床癥狀，但由于手術(shù)操作較復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)較大，手術(shù)的安全性及有效性均存在較大不定性，為此對(duì)患者圍手術(shù)期時(shí)的護(hù)理要求也更高。以往常規(guī)護(hù)理缺少一定的個(gè)性化及針對(duì)性，雖然能在一定程度上滿足手術(shù)需求，但卻忽略了患者的實(shí)際情況，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)極為不利。

本次研究對(duì)觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，顯著低于對(duì)照組（21.30%，P=0.047），觀察組的SF-36總評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究中我們先加強(qiáng)對(duì)患者的心理優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不但保證了患者的生理護(hù)理需求，同時(shí)也滿足了患者的心理護(hù)理需求，有效提高其對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)識(shí)，緩解其對(duì)手術(shù)的恐懼感，保證后期手術(shù)的順利開展。加強(qiáng)對(duì)患者的生理優(yōu)質(zhì)護(hù)理，指導(dǎo)患者健康飲食及良好的生活方式，可有效保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求，提高其免費(fèi)力，增加手術(shù)耐受力，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[7-8]。加強(qiáng)對(duì)患者的出院指導(dǎo)，完善隨訪護(hù)理計(jì)劃，為護(hù)患間的溝通提供有效渠道，可提高患者的居家護(hù)理能力，進(jìn)而提高其術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)心臟搭橋術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可以有效促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，改善生活質(zhì)量。