醫護一體化模式在腹股溝疝手術患者護理中的應用

張 黎 司桂英 章朝暉 黃金香

（四川省南充市蓬安縣人民醫院，四川南充 637800）

隨著以患者為中心的“生物－心理－社會”醫學模式的出現，使得醫、護、患一體的有機模式重新構建。大量國外文獻顯示，醫護一體化工作模式在臨床醫院中逐漸普及，醫護一體化模式為醫生和護士共同查房、討論，對患者進行教育、進行出院回訪等工作，以使患者在診療過程中，享受到一流、快捷的治療和護理，同時加強了醫護全方位深度合作，發揮醫護人員的主觀能動性[1]。腹股溝疝是普通外科的常見病、多發病，腹股溝疝易發生嵌頓，有發生不完全腸梗阻甚至腸管壞死的風險。流行病學資料顯示2017年我國共有340萬人接受腹股溝疝修補術。目前我國各大醫院中對醫護一體化模式運用于腹股溝疝手術患者的運用較少，相關文獻沒有深入分析醫護一體化模式的優勢和長處。因此本文選取本院接受腹股溝疝手術的患者，分析醫護一體化模式與常規護理的差異，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年3月本院收治的腹股溝疝手術患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組。研究組中男性39例，女性21例，年齡56～78歲，平均年齡（63.24±15.28）歲。對照組中男性40例，女性20例，年齡54～79歲，平均年齡（64.28±16.38）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準： （1）患者有明確的腹股溝疝手術指征，知情同意。（2）可以與護士良好溝通。（3）無高血壓、嚴重肺疾病等疾病。

排除標準：（1）惡性心律失常、惡性腫瘤者。（2）長期精神類藥物服用者。（3）有腹股溝疝手術禁忌癥者。

1.2 方法

對照組入院后接受常規腹股溝疝手術護理，術前完善各項檢查，做好術前的評估，術中積極配合手術醫生，術后監測患者生命體征，做好手術后并發癥的預防工作。

研究組入院后采取醫護一體化模式護理。（1）成立醫護一體化小組，小組成員為1名副主任醫師、1名主治醫師、2名主管護師，3名護士，執行醫護共同查房制度，共同對患者病情分析及討論，并制定醫療與護理方案，以便深入了解患者的病情，醫生和護士共同討論制定常見疾病的診療護理，并在臨床實踐中嚴格執行。（2）術前患者的情緒若得不到釋放，可能會造成手術中血流動力學波動。因此醫護一體化模式小組需要對患者心理、精神、病情及文化程度進行評估，積極與患者溝通，方式可以采取正面溝通、微信交流、電話詢問、直接面談等，并將這些項目、內容制定成規范的文本，提高術前健康教育的針對性。發現患者有不良情緒時，及時讓患者得到發泄，并能理順自己的情緒。（3）對于患者來說，腹股溝疝手術是一種陌生治療方法，同時加上醫學知識的匱乏，會造成患者術前出現焦慮、抑郁狀態。這就需要護士讓患者了解和掌握手術的方法、步驟，術后康復的方法，保證患者充分理解各項醫療內容。同時根據患者自身情況、經濟能力，幫助病人選擇適合自己的手術方法。同時可以讓成功接受手術的患者，對患者進行健康教育，讓患者有認同感，增強手術的信心。（4）為了防范手術風險，醫護人員共同針對患者的情況制定針對性的術前飲食計劃，說明圍手術期禁食的重要性和時間，不斷強化患者對禁食的重視，并積極配合。（5）術中醫生與護士給予患者心理支持，使其放松心情；嚴格遵守手術步驟。（6）術后責任護士主動向主管醫生匯報病情，全面履行基礎護理、病情觀察等工作職責。醫護成員積極組織討論會，每日按時查房，檢查切口情況，有無感染或滲血。（7）依據患者狀況使用鎮痛劑，為患者提供正確、健康、科學合理的睡眠方式，以減少疼痛及睡眠障礙造成患者術后康復延遲的不利影響。（8）出院時，醫護一體化小組告之患者養成健康生活方式，不可進行重體力勞作，飲食方面以易消化、清淡為主，定期門診復查。

1.3 觀察指標

兩組手術后疼痛程度、睡眠時間及住院時間；兩組患者對護士的護理滿意度；研究組和對照組護理人員自我工作滿意度。

（1）患者對護士的護理滿意度

在患者發放調查試卷，試卷共100分。分值大于 90分提示護理滿意度好，分值70 ～ 89 分，為護理滿意度一般 ；小于69分為護理滿意度不滿意。

（2）護理人員自我工作滿意度

在每位患者出院后，護士進行自我打分，問卷為Muellet/Mc-Closkey Satisfaction Scale量表，共有31個條目，滿分100分。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛程度、睡眠時間及住院時間比較

研究組和對照組手術后疼痛程度、睡眠時間及住院時間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術后疼痛程度、睡眠時間及住院時間比較（±s）

表1 兩組患者手術后疼痛程度、睡眠時間及住院時間比較（±s）

組別 n 手術后疼痛程度（分） 睡眠時間（h） 住院時間（d）研究組 60 2.13±0.37 8.15±0.35 4.52±0.38對照組 60 3.85±1.14 7.02±0.54 5.93±1.57 t 6.81 6.95 8.81 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

兩組患者的護理滿意度比較差異有統計學意義（92.34±2.52 vs. 83.43±5.37分，t=7.14，P ＜ 0.05）。

2.3 兩組護理人員自我工作滿意度比較

研究組護理人員自我工作滿意度顯著高于對照組（92.28±3.17 vs. 84.33±6.28，t=6.47，P ＜ 0.05）。

3 討論與結論

腹股溝疝是一種常見外科疾病，手術治療目的是通過修補腹股溝區域薄弱組織或缺損，加固薄弱或者缺損區域。手術治療腹腔鏡疝的療效肯定，術后復發率低，并發癥少，逐漸為醫生和患者所接受。但是手術對于機體來說是一種創傷，患者術后容易發生疼痛，影響睡眠及正常生活。對此，應針對患者進行針對性護理，以提升患者提高護理滿意度[2]。醫護一體化模式具體指醫生與護士聯合工作，形成良好的醫護合作關系，共同討論治療及護理方案，醫生與護士具有了共同的醫療目標，以提高醫療安全性及患者的滿意度[3]。我國華西醫院率先于 2009 年在心胸外科實施醫護一體化，通過多年的實踐發現醫護一體化模式可以為病人提供治療、護理、康復一體化的整體醫療服務，醫護人員通過與患者的互動，及時得到患者的反饋，隨時改進護理工作。

本次研究中研究組采取醫護一體化模式護理，對照組采取常規護理，結果發現研究組手術后疼痛程度、睡眠時間及住院時間優于對照組，同時發現研究組患者對護士的護理滿意度高于對照組。說明了醫護一體化模式護理在改善護理質量與護患滿意度中取得了理想的效果[4]。主要原因有以下幾點：（1）通過護理，可以讓患者術前情緒保持穩定，護士通過請一些痊愈者做經驗分享，讓患者懂得手術的步驟和方法，提高手術后康復的信心。（2）護士改變患者生活態度，讓術后生活重心轉移到閱讀、看電視、聽音樂上，幫助患者培養興趣，主動配合護士工作，以提高術后康復速度[5]。（3）能為患者提供更為體貼與細致的服務，護理人員有精力與時間完善基礎護理、健康宣教與心理指導等服務，從而提高患者滿意度。（4）積極改善患者的睡眠質量，減少了患者的情緒波動，貼近患者、貼近臨床與社會，有利于護患和諧，社會和諧[6]。

同時，本文還發現研究組和對照組護理人員自我工作滿意度比較差異有統計學意義（P＜0.05）。可以看出通過醫護一體化模式可以提高護士的工作積極性，提高了護理效率和護理質量，優質護理服務內涵。此外還有研究指出護理專業的發展能提高護理人員臨床護理服務能力和專科疾病的宣教知識水平[7-8]。

醫護一體化模式用于腹股溝疝手術患者護理后，可以提高患者護理滿意度，減輕疼痛評分，促進術后康復。