結合PICOT原則的臨床路徑教學在臨床醫學專業學位研究生婦產科規范化培訓中的應用

王青麗 寧冰雪 李 霞

（新疆醫科大學第一附屬醫院生殖醫學中心，新疆烏魯木齊 830054）

婦產科作為臨床上實踐技能較強的臨床學科，要求學生能夠擁有扎實的理論基礎及的臨床操作[1]。因此在婦產科學生的臨床帶教中，需要改善學生的狀態，調動課堂的積極性，使得學生學習到更好地知識。同時婦產科會觸及患者的隱私，在臨床中會發生較多的醫療糾紛，具有較高的風險[2]。研究生是大學本科教育后進行培養的高層次人才教育，高層次醫生人次的培養，是增強醫學競爭力的必要手段，也是社會可持續發展的重要組成部分。因此對于醫學研究生的培養不止限制臨床基礎知識、行醫準則及臨床技能，更需要對各項癥狀的病因與發生機制了解清楚，學習相關問診的要點，熟悉疾病的表現與診療基礎，并不斷培養其思維能力，提高認知與科研能力上的高層次人才[3]。本文通過將PICOT原則的臨床路徑教學納入研究，旨在規范臨床培訓，培養高等人才，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2017年12月本院婦產科研究學生50例，隨機分為兩組，各25例。均為正常在校全日制學生，所有學生均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書，無其他感染疾病。其中對照組年齡25～28歲，平均年齡（26.5±0.6）歲；研究組年齡25～28歲，平均年齡（26.4±0.4）歲。兩組學生年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組學生考核后的成績比較（±s，分）

表1 兩組學生考核后的成績比較（±s，分）

組別 n 專業能力 專業知識 病歷書寫 基本操作 手術技巧 應變能力 人際溝通對照組 25 62.58±9.59 63.89±9.54 63.98±9.61 65.58±9.05 64.09±8.87 63.87±8.01 64.51±7.12研究組 25 83.57±8.65 84.87±8.45 85.63±8.30 87.87±7.09 86.54±7.14 85.08±7.41 86.51±7.12 t-8.126 -8.231 -8.525 -9.694 -9.858 -9.719 -10.924 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.2 方法

對照組采用傳統教學模式，講解相關學習重點，對難點與細節進行講解，研究生根據教師講解內容進行實踐，對于實踐中出現的問題進行講解；根據教學大綱，在實習中直接講解相關學習重點，平時參加各治療組工作，每周集中授課及大查房。

研究組采用PICOT原則的臨床路徑教學；（1）教學原則：以循證醫學實踐為指導原則，構建學生為中心的培養模式，不斷改進教育理念，建立整合課程，臨床中需要鼓勵學生提高自主學習為導向的臨床教學，并不斷強化其能力。（2）根據教學目標與大綱選取合適案例，根據學生具體情況安排相關任務；但在此需要自由展開討論，帶教教師再進行引導，調動學生的學習積極性。帶教教師在選擇案例時，需要選擇較為常見的婦產科疾病，包括相關疾病的診斷、治療與并發癥。帶教教師由淺入深為學生創設任務，引導學生正確利用所學的知識思考問題、分析問題，并結合自身實踐感受與體會；帶教教師通過日常的觀察，向學生進行提問，對學生情況進行評估。（3）培養其能力：在培養學生成為合格醫生前，需要完成必要的臨床技能培訓，并在有限的培訓時間內，不斷發現問題，提出臨床科研思維能力。帶教教師在臨床中需要啟發學生思考，鼓勵學生針對性的思考問題，學生在反復的能力培訓中提高對疾病的認知，完成自己的報告。

1.3 觀察指標

對兩組學生教學后的考核成績進行統計，包括臨床專業能力、專業知識、病歷書寫、基本操作、手術技巧、應變能力、人際溝通，單項目滿分均為100分，得分越高成績越好[4]。

通過問卷調查，讓所有學生對課堂的滿意情況進行打分，滿意度評價方法：分為滿意；一般；不滿意。總分100，分為滿意≥80；一般≥60；不滿意＜60。滿意度=（滿意+一般）/例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生的考核后情況比較

研究組學生考核后成績顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組學生對帶教教師的滿意度比較

研究組學生對帶教教師的滿意度為92.00%，顯著高于對照組（72.00%，P＜0.05），見表2。

表2 兩組學生帶教的滿意度比較[例（%）]

3 討論與結論

近年來由于社會經濟的發展，生活水平的不斷提高，人們對醫療服務質量也在不斷改進。臨床需要培養高素質的、適應當今醫學發展需要的學生[5]。不僅要求學生擁有扎實的醫學基礎理論知識與熟練的臨床操作，更需要具備較高的的臨床思維能力。臨床實踐是整個醫療學習過程中作為重要關鍵的時期，在此過程中，帶教教師需要發揮積極向導作用，通過自身行為舉動，引導學生形成良好的臨床診斷思維。臨床教學有利于快速掌握理論知識，并且將理論知識轉化為實際診療工作，可有效提高醫學生醫療水平，對其今后臨床工作也有一定幫助。婦產科本身操作性與實踐性均較強，在當前婦產科教學中，教師很多時候只是進行問診和討論，只顧自身，進行病例講解，而忽視了醫學生的感受，不助于學生臨床學習[6]。

為了能使情景教學更好地在婦產科臨床教學中得到使用，同時也使醫學生在短時間內學習較多婦產科病癥的診治技巧。通過結合婦產科臨床疾病特點，在教學大綱中進行補充，通過將PICOT原則的臨床路徑教學納入其中，結果顯示研究組考核后各項成績均顯著優于對照組，研究組對帶教的滿意度92.00%顯著高于對照組72.00%。近年來，國內外在臨床實踐課程中都提倡以學生為主體，以臨床病例為中心，并在教師的引導下，注重學生自學能力的培養，并強化學生思維能力，并提高其解決問題能力[7]。不過由于我國特殊國情，在實踐過程中，仍然會受到傳統人文理念和教育方式的影響，這也是我國目前臨床教學的弊端之一，使學生很難在疾病診治過程中形成某一深刻印象。通過PICOT原則的臨床教學方式，構建學生為中心的培養模式，不斷改進教育理念，使得學生學習到更多臨床知識。通過從患者入院診治開始，便詳細記錄患者各種癥狀、檢查結果等數據，從患者處了解疾病的真實情況[8]。為了讓學生主動參與臨床教學，讓學生具備思考能力，然后通過一系列教學引導出教學重點，整理教學內容，按照臨床醫生接診的具體時間安排合理教學內容。此外，通過學生可以把相關知識點定位在時間軸上，讓學習效果進一步提高，使學生對學習的印象進一步加深。

綜上所述，通過將PICOT原則的臨床路徑教學納入婦產科研究生培訓中，能夠有效改善臨床的學習的成績，在學習過程中參與熱情高，會使學生印象深刻，加深對知識的掌握，并且將能力運用在相關知識當中。