循證護理對肝癌介入栓塞術后并發癥的影響

崔 莉

（云南省曲靖市第一人民醫院介入科，云南曲靖 655000）

肝癌屬于常見惡性腫瘤，發病率較高，且病情兇險、進展快速，是死亡率較高的一種癌癥類型。目前尚沒有根治性治療措施，臨床多采用介入栓塞治療，經導管將藥物送入供血動脈中將癌細胞殺死，從而達到治療目的。介入栓塞術雖然能夠取得較好的治療效果，但是術后并發癥多，因此在治療期間配合合理有效地護理措施尤為重要。循證護理是循證醫學必不可少的重要組成部分，是一種在護理活動中將科研結論、臨床經驗、患者需求等作為證據，并作為臨床護理決策依據的護理模式[1-2]。本研究以接受介入栓塞術治療的肝癌患者為研究對象，分別給予循證護理和常規護理，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2017年9月本院收治的64例肝癌患者，所有患者均進行介入栓塞術治療，并對本研究知情，自愿簽署知情協議書，排除存在精神疾病史、認知功能障礙者。隨機分為觀察組和對照組，各32例。觀察組中男性19例，女性13例，年齡35～69歲，平均年齡（55.63±3.19）歲，肝功能Child-Pugh分級：A級19例，B級8例，C級5例。對照組中男性17例，女性15例，年齡37～71歲，平均年齡（56.32±4.07）歲，肝功能Child-pugh分級：A級21例，B級7例，C級4例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理，嚴密監測術后各項生命體征，調整飲食結構，進行健康宣教，向患者講解術后并發癥機制及防治措施，發現異常及時匯報和處理。觀察組實施循證護理：（1）提出循證護理問題：根據肝癌介入栓塞術治療特點提出循證護理問題，由于治療時會使用大劑量藥物，容易增加術后并發癥概率，例如發熱、惡心嘔吐、腹痛、穿刺部位出血等，因此需要將其確定為循證護理問題。（2）尋找循證依據：從中國知網、萬方數據庫等平臺廣泛搜集相關文獻報道，結合臨床護理經驗作為循證依據，制定循證護理計劃。護理計劃需根據介入栓塞術后常見并發癥進行針對性制定，栓塞后綜合征一般發生在術后24～72 h，臨床表現為腹痛、惡心、嘔吐等。穿刺部位出血與穿刺操作失誤、過量使用肝素、患者凝血功能異常等因素有關。消化道出血是一種比較嚴重的并發癥，與劇烈嘔吐、化療藥物反流有關。（3）實施循證護理計劃：嚴格按照循證護理計劃執行各項護理措施，術后6～8 h使用鹽袋按壓穿刺點，期間禁止活動髖關節。遵醫囑使用保肝藥物、維生素等，定期監測肝功能指標。嚴格控制飲食，忌食帶骨、帶刺及辛辣刺激性食物，使用胃黏膜保護劑，掌握消化道出血常見癥狀，對嘔吐、呃逆等積極治療。

表1 兩組患者并發癥發生率比較[例（%）]

1.3 觀察指標

觀察兩組肝癌患者介入栓塞術后并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組實施循證護理后，介入栓塞術后并發癥發生率顯著低于對照組（P＜ 0.05），見表1。

3 討論與結論

肝癌早期發病特征往往比較隱匿，大部分患者確診時病程已進入中晚期，實施手術難以達到理想的治療效果[3]。隨著介入技術的發展，對肝癌部位血管進行介入并通過化療藥物將該部位的血栓栓塞，導致腫瘤失去血液供應從而自然壞死凋亡，該方法雖然治療效果比較顯著，但是術后并發癥引起了臨床高度關注[4]。故需要配合科學的術后護理方法以減少并發癥的發生，促進患者疾病康復。循證護理是一種新穎的護理模式，該護理模式要求護理人員需要依據自身經驗提出循證護理問題，并查找權威文獻報道、資料等，尋找最可靠的證據，將護理依據和護理流程予以明確后，結合患者實際情況提供個體化護理服務，根據各種介入栓塞術常見并發癥循證依據采取相應的護理措施。

（1）發熱護理：肝癌介入栓塞術后有許多患者會出現中度發熱，且多發生在術后第2天，體溫一般為38～39℃，可能與腫瘤組織壞死、栓塞劑刺激等因素有關[5]。針對發熱需要加強病情觀察與體征監測，注意測量體溫，向患者講明發熱的原因及處理措施，穩定患者情緒，囑患者大量飲水，在術后3 d內每日飲水量需在3 000 mL以上。若患者體溫在38℃左右可以不予處理，定期監測體溫，一般1周內可恢復正常，若體溫＞39℃或持續發熱超過1周則提示有感染跡象，需在藥物或物理降溫的同時，加強抗感染治療，退熱出汗時幫助患者擦拭汗液，更換衣褲，保持皮膚干燥清潔，防止受涼[6]。（2）腹痛護理：術后肝區疼痛比較常見，在術后1～3 d內可出現，3～5 d內可緩解，疼痛程度因個體耐受度、栓塞范圍、腫瘤供血情況等有關，本組病例中有部分患者出現輕度疼痛，未出現重度疼痛。（3）消化道出血：若患者術后出現惡心、嘔吐等癥狀則提示有胃腸道反應，多由化療藥物引起，1～2 d內可緩解。為防止消化道出血，術前需禁食4～6 h，術后不宜進食太早，在早期以易消化的清淡食物為主。給予胃復安等藥物止吐，若患者嘔吐劇烈需及時將患者頭偏向一側，防止嘔吐物堵塞氣管發生窒息[7]。禁食，靜脈補液，維持電解質平衡，觀察有無嘔血、黑便。本組病例無消化道出血情況發生。（4） 肝腎功能損傷護理：介入手術可引起肝臟缺血缺氧，損傷肝功能，出現谷丙轉氨酶、膽紅素、白蛋白等肝腎功能指標異常，還有可能出現腹水、黃疸、肝昏迷等癥狀。本次研究中觀察組未出現肝腎功能損傷病例，臨床護理方法為：叮囑患者絕對臥床休息，保證睡眠充足，術后常規使用保肝藥物，尿量少時靜脈注射20 mg速尿，注意觀察患者皮膚顏色、尿液顏色、尿量變化，發現異常及時報告醫師。（5）穿刺部位出血護理：股動脈穿刺出血是栓塞術后最常見的并發癥，與術中操作失誤、凝血機制異常有關，術前需糾正凝血機制，在血壓平穩后再行手術治療[8]。術后平臥24 h，對穿刺部位加壓包扎止血，壓迫穿刺部位6 h，觀察穿刺部位有無滲血，若有滲血可采用臨時手壓法止血，及時更換敷料，防止發生感染。

通過本次臨床實踐證實循證護理可有效降低肝癌患者介入栓塞術后并發癥發生率，是一種可靠的護理模式。