慢性阻塞性肺疾病急性加重期急診住院患者預后影響因素分析

鄭江南 劉 蓉 肖 穎

（1.江蘇省蘇州市吳江區第一人民醫院呼吸內科，江蘇蘇州 215200；2.江蘇省蘇州市吳江區第一人民醫院中醫康復科，江蘇蘇州 215200）

對于COPD急性加重期急診住院患者的治療，要想提升預后效果，必須了解影響其預后的因素，進而針對性地采取相應的措施加以應對。本研究選取本院收治的81例COPD急性加重期急診住院患者納入樣本中，對其預后影響因素進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年2月本院收治的81例COPD急性加重期急診住院患者作為研究對象。根據患者預后結果分為存活組（71例）和死亡組（10例）。存活組中男性45例，女性26例，年齡64～83歲，平均年齡（68.3±2.5）歲；病程4～24年，平均病程（12.6±1.7）年。死亡組中男性7例，女性3例，年齡63～82歲，平均年齡（69.8±2.7）歲；病程3～25年，平均病程（12.3±1.4）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》的有關標準[1]。排除標準：合并肺栓塞、氣胸、慢性腎衰竭長期透析；資料不全；住院時間在24 h。

1.2 方法

采用回顧性分析法對全部患者的各項臨床資料進行分析，根據最終的預后結果分為存活組和死亡組。對兩組的各項基本資料進行對比，同時對比兩組的各項治療指標以及檢測指標，包括、急性生理與慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHEⅡ）評分、格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分、機械通氣率以及血糖、尿素氮、乳酸、清蛋白等，并進行對比及分析。

表1 兩組患者各項檢測指標比較[例（%）]

1.3 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項檢測指標比較

存活組的APACHEⅡ評分、GCS評分、有創通氣以及機械通氣率均顯著優于死亡組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者Logistic回歸分析結果比較

將APACHEⅡ評分、尿素氮、乳酸、血肌酐和清蛋白等作為自變量，進行二元Logistic回歸分析，發現APACHEⅡ評分、乳酸和清蛋白是COPD急性加重期急診住院患者預后的獨立影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 Logistic回歸分析結果比較

3 討論與結論

COPD急性加重期患者送入醫院急診時，臨床醫師需要根據患者的既往資料和就診時的情況，再結合實驗室的檢查結果，對患者的預后迅速作出判斷，以便能夠快速確定下一步的治療[2-3]。大量的臨床研究實踐表明，出于對預后毫無根據的悲觀看法，有些可能會存活的患者，被拒絕收入重癥監護病房接受氣管插管[4]。由此不難看出，對COPD急性加重期患者急診住院治療患者預后影響因素的分析有著十分重要的意義。國外對于COPD急性加重期患者急診住院預后影響因素早已有所研究，認為年齡、1秒用力呼氣容積（FEV1）、既往ICU住院史、穩定期需要氧療的情況等是重要的預測因素，但是這些研究更多針對的是國外患者，而不一定適合國內急診環境[5]。

本研究結果顯示，兩組的APACHEⅡ評分、GCS評分、有創通氣以及機械通氣率等指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05），提示APACHEⅡ評分、GCS評分、有創通氣以及機械通氣率等指標有著較高的預后價值。從目前臨床對COPD急性加重期急診住院患者預后影響因素的研究來看，APACHEⅡ評分通常被用于評價重癥監護室患者的病情嚴重程度，而GCS評分在PACHEⅡ評分占有一定的權重，GCS 評分的降低可能反映出由于COPD急性加重而導致的中樞神經系統功能障礙。此外，行Logistic回歸分析之后，發現諸多因素中APACHEⅡ評分、乳酸和清蛋白是影響預后的獨立因素，這3個指標分別反映了病情的嚴重程度、組織氧供狀態和機體的營養狀況，從而影響了患者的預后[6-8]。

綜上所述，COPD急性加重期患者急診住院預后影響因素比較多，其中APACHEⅡ評分、乳酸和清蛋白是影響預后的獨立因素，加強對APACHEⅡ評分、乳酸和清蛋白的檢測有利于提高預后。