康復護理干預對腦卒中后遺癥期患者生活質量的影響

杜佳琪 楊永勝 白玉瑩 柳 琳 高 亮 石 穎

（1.內蒙古科技大學包頭醫學院護理學院，內蒙古包頭 014010；2.內蒙古科技大學包頭醫學院運動與康復學系，內蒙古包頭 014010；3.內蒙古科技大學包頭醫學院運動康復教研室，內蒙古包頭 014010）

腦卒中是一項重大的衛生保健挑戰，特別是在發達國家，是導致殘疾的常見原因之一，由于許多腦卒中幸存者在一定程度上留有中風后遺癥，中風后殘疾是患者、看護者和社會的重要負擔[1]。因此，考慮到卒中患病率的增加，中風后殘疾的負擔已經對公共健康產生了越來越重要的影響。患者在疾病急性期開始康復，功能恢復會更好。此外，強化康復治療可改善功能結果和生活質量，減輕卒中患者照料者的負擔。然而，有報道稱不接受康復治療與多種因素有關，如康復治療無知或醫患溝通不足等[2-4]。本次研究旨在對腦卒中患者進行康復護理并觀察對生活質量的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2017年12月內蒙古國際蒙醫醫院收治的40例腦卒中、合并有腦卒中后遺癥患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各20例。入選標準：患者符合腦卒中的診斷標準，并留有相應的后遺癥。排除標準：惡性腫瘤、昏迷、重度抑郁，不能配合康復治療的患者。

1.2 方法

對照組采用常規護理模式，實驗組給與康復護理，主要內容包括：

（1）心理護理。腦卒中并遺有后遺癥后，患者社會功能不能實現容易產生恐懼、焦慮等負面情緒，而負面情緒的產生又會使交感神經興奮，使血管收縮，加重疾病。對患者實行心理輔導告知患者腦卒中的原因、常見的臨床表現、治療方案及其康復治療，讓患者及家屬了解疾病，對腦卒中有早正確的認識，安慰患者情緒，加強與患者溝通。在這里重點向患者講述患者的預后，并通過康復治療可能達到的效果，使其積極面對疾病，配合護理人員的治療。

（2）功能訓練。由護士實施日常生活活動能力訓練指導，諸如翻身、穿衣、如廁、大小便 等，積極實施轉移訓練指導，如床上轉移、床－輪椅轉移、如廁轉移等，積極實施運動功能訓練指導，如上下肢各關節主動運動、腰腹肌功能訓練、站立位下肢負重訓練、步行訓練等；積極實施輔助器具訓練指導，如輪椅、拐杖、矯形器等。康復計劃至少包括連續7個療程（每3個月一次），持續1～3個月。每個治療周期中止1～2個月。在治療階段，每周5 d提供1～2 h的個人理療和2 h的職業治療。在需要時，言語治療也每天進行，個體化治療旨在增加患肢的力量，改善平衡，并促進學習新的運動技能。職業療法，包括團體活動，被用來迫使患者在各種環境中使用所學技能并促進社交。

（3）出院康復護理。告知家屬在出院后督促患者按時劑量服藥、生活習慣指導、并發癥預防指導、飲食指導、安全指導，并按時進行康復鍛煉，護理人員需要不定時與患者進行溝通，了解患者的康復情況。最終在干預后3、6、12個月后對兩組患者Barthel指數評分以了解患者的生活質量。

1.3 觀察指標

使用Barthel指數對患者生活質量進行評分，包括10 項內容，滿分為100分代表患者基本的生活功能良好，能夠自主控制大小便，進食、穿衣、可以行走、上下樓等。0 分代表患者完全沒有自主能力，全部需要家屬的幫助。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組與對照組患者在干預前、干預3個月Barthel指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。在干預6、12個月后實驗組患者的Barthel指數評分顯著高于對照組（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者3、6、12個月的Barthel指數評分比較（±s）

表1 兩組患者3、6、12個月的Barthel指數評分比較（±s）

組別 干預前 干預3個月 干預6個月 干預12個月實驗組 35.00±14.33 42.75±12.51 48.75±10.24 51.00±8.02對照組 36.25±9.9841.75±10.29 42.25±9.80 43.50±8.44 t -0.320 0.276 2.051 2.796 P 0.751 0.784 0.047 0.08

3 討論與結論

根據調查發現，雖然卒中后早期康復是長期功能恢復的重要因素，但接受咨詢服務和堅持康復鍛煉的患者比例相當低，在一項對2 159例急性腦卒中患者調查中發現[5]，27.90%的患者接受了康復咨詢，但是僅有12.90%患者長期接受康復鍛煉。而且在有關研究中認為，卒中發作至急性康復治療時間與功能恢復呈負相關。此外，韓國的卒中康復臨床實踐指南建議[6]，應在病人的醫療條件允許的情況下立即開始康復治療，理想的是在72 h內。急性卒中后康復治療的重要性不僅應該得到患者及其護理人員的認可，還應該包括負責急性卒中治療的醫務人員，包括神經科醫生和神經外科醫生。既往研究顯示[7-8]，接受康復治療的患者在功能獨立性方面表現出較好的收益，并且并發癥情況較少，這與本次研究結果相似，接受康復干預的實驗組接受功能性措施、認知和語言功能與沒有接受住院康復服務的患者的顯著恢復，生活質量較高。盡管急性卒中后接受住院康復治療的患者功能狀態顯著改善，但相對較少的患者接受康復咨詢和住院康復護理。因此，需要應用標準化的臨床實踐指南對急性腦卒中后患者進行康復護理，以提供更有效和更有效地康復服務，以改善其中的功能和生活質量。

但是，我們的調查存在的局限性，康復試驗可能存在方法上的局限性，其次康復鍛煉需要患者長期堅持，但是在出院后患者由于相對孤立地接受鍛煉，患者依從性比較低。所以在今后的研究中應當不僅提高康復鍛煉的方法，還需要進一步 探討如何增加患者的依從性。