老年2型糖尿病患者合并非糖尿病性腎病的病理研究

程 劍

（四川省綿陽市人民醫院，四川綿陽 621000）

2型糖尿病為臨床常見病，多發病。該疾病的發生率呈現出了逐年上升的趨勢。有調查證實，在糖尿病腎損害者中有10%～25%的患者為非糖病腎病者[1]。該疾病發生正被臨床工作人員重視。為全面探究老年2型糖尿患者者合并非糖尿病性腎病的病理情況，本文選取本院收治的230例老年2型糖尿患者者合并非糖尿病性腎病者為研究對象，對上述命題開展分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2017年5月本院收治的35例老年2型糖尿患者者合并非糖尿病性腎病者作為研究對象。經診斷以及相關檢查，患者確診，符合《中華醫學會，糖尿病分會》以及《中華醫學會，腎病學會》中關于上述疾病的診斷標準[2]。男性17例，女性18例。年齡61～81 歲，平均年齡（71.25±2.14）歲。病程1～13年，平均病程（5.26±1.14）歲。所有患者均自愿接受相關檢查，且簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）常規項目。包含患者的糖尿病史，性別，年齡以及空腹血糖情況，開展糖耐量實驗，分析糖化血紅蛋白，查看超聲心動圖，眼底視網膜血管病變，心電圖等資料。

（2）血清免疫學檢查。補體C4，C3；免疫球蛋白IgG、IgA以及IgM. 開展蛋白電泳。進行乙肝病毒抗原、抗體以及病毒抗體檢查。

（3）腎臟疾病檢查。包含12 h禁水尿滲透壓檢查、尿沉渣紅細胞檢查、24 h 尿蛋白定量、內生肌酐清除情況等。

（4）腎臟病理檢查。開展腎臟活檢組織常規切片檢查，實施Masson染色、PAM染色、PAS染色以及HE染色。在光鏡下分析患者腎小管間質，腎小球血管病變等情況。

腎小管間質病變主要分為輕度、中度以及重度[3]。輕度：間質纖維化以及腎小管萎縮度在25% 以下；中度：間質纖維化以及腎小管萎縮度在25%～50%；重度：間質纖維化以及腎小管萎縮度在50%以上。血管病變包含血管炎、動脈透明變性等。

2 結果

老年2型糖尿患者者合并非糖尿病性腎病表現。（1）腎病臨床表現。鏡下血尿8例，為畸形紅細胞。腎病綜合征8例，蛋白尿8例，尿蛋白不顯著14 例。患者存在遠端腎小管損害。12 h禁水尿滲透壓值為（518.52±112.25）mosm/kg。腎功能下降和疾病病程、并發癥不符20例，急性腎損傷14例，慢性腎功能受損6例。其中2例患者存在鏡下血尿以及腎病綜合征、急性腎功能損傷。

（2）糖尿病腎病和相關并發癥。糖尿病病史5年以下24例。病程在5年以上6例。合并糖尿病性視網膜病變4例。為II期-IV期。未接受相關治療4例，口服降糖藥18例，使用胰島素8例。患者空腹血糖值為87.52 ～ 176.36 mg/dl。

（3） 高血壓和心臟病變情況。高血壓26例。 I級14例，II級6例，III級6例。高血壓平均年限（10.32±8.52）年。心電圖以及超聲心動圖顯示缺血18例。高血壓性視網膜血管病變20例。

（4）腎臟疾病改變。片樣亞急性腎小管間質性腎病2 例。灶狀-大片狀慢性腎小管間質腎臟疾病10例。膜性腎病4例，輕度系膜增生性腎炎8例。 膜增生性腎炎2 例，系膜增生伴硬化性IgA腎病2例，腎小球淀粉樣病變2例。合并高血壓性腎臟損害16例，見表1。

3 討論與結論

2型糖尿病屬于臨床常見慢性代謝性疾病。和以往相比，我國國民生活水平顯著提升，民眾的生活方式也呈現出了較大轉變。當前我國已經進入老齡化社會，糖尿病的發生率也呈現出了逐年上升的趨勢。當前我國現有糖尿患者者接近5 000萬，且以每年500～600萬的速度逐年遞增，在此其中有95%的患者為2型糖尿病患者[4-5]。

DM合并非糖尿病腎損害的病理特征以及臨床表現主要為：糖尿病病程以及相關并發癥和正常腎功能受損速度不符為主要表現，其次為蛋白尿以及血尿[6-7]。在通常情況下，因2型糖尿病引起的腎臟損傷為緩慢性損害，肌酐清除率每年降低速度為2～20 mL/min.在糖尿患者者出現和糖尿病腎病不相符的減退后，應懷疑為非糖尿病性腎病，這一點在老年患者中被尤為體現。本研究30例患者中，慢性腎小管間質性腎病為主要病理表現，其次為系膜增生性腎炎和膜性腎病等等。張愛平[8]等探究了81例2型糖尿病合并非糖尿病性腎臟疾患者者腎臟臨床與病理情況，其認為：尿病合并非糖尿病性腎臟疾病與糖尿病腎病、糖尿病腎病合并非糖尿病性腎臟疾病間通過臨床及實驗室資料難以做出鑒別，腎活檢對診斷具有重要價值。與本文研究結果相似。

綜上所述，老年2型糖尿病合并非糖尿病性腎損害的病理特征為：出現和糖尿病病程不相符的腎臟功能損傷，系膜增生性腎炎以及慢性腎小管間質性腎病，一般合并高血壓腎損害，其可能為老年DM合并腎功能損害的主要因素。在對老年糖尿患者者開展相關檢查和治療時，應警惕腎臟損害。

表1 老年糖尿病患者合并非糖尿病性腎病病理表現關系情況（例）