白細胞去除術在高白細胞白血病治療中的應用

劉希民

（濟南軍區總醫院血液科，山東濟南 250031）

高白細胞白血病的常用治療方法有化療，但化療后患者會出現一系列的綜合征，如致命性腦出血、梗塞、DIC、成人呼吸窘迫綜合征等，給患者的生命安全帶來嚴重的威脅[1-2]。白細胞采取去除術治療是降低體內白細胞技術含量的首先選擇，也是疾病得到有效控制的重要臨床方案。本研究選取本院收治的高白細胞白血病患者共33例，回顧性分析患者臨床資料，對手術療效進行探討，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2017年8月本院收治的33例高白細胞白血病患者作為研究對象。回顧性分析患者臨床資料，其中男性19例，女性14例，年齡12～68歲，平均年齡（43.50±4.65）歲，入院時血常規檢測WBC（155 ～ 358）×109/L，HCT（16 ～ 33）%，Hb（40 ～ 80）g/L。

1.2 方法

患者均行白細胞去除術治療，靜脈滴注500 mL林格注射液，對于HCT低于20%的患者，必須在治療前輸注適量的懸浮紅細胞或濃縮紅細胞。每次單采去除治療后，第二天查血常規，以WBC計數100×109/L為治療的目標值，WBC計數＜100×109/L，表示治療效果理想，再進行一次單采去除治療。

1.3 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

33例患者經過1～3次白細胞去除術治療后，WBC計數均＜100×109/L，癥狀明顯好轉，見表1。

3 討論與結論

33例患者經過白細胞去除術治療后，WBC計數均顯著下降，且小于100×109/L，患者臨床癥狀顯著好轉，為疾病的下一步藥物治療提供了良好的機會[3-4]。在白細胞切除術治療中，如果患者有貧血癥狀，應該在手術治療前，及時補充濃縮紅細胞，濃縮血小板及新鮮冰凍血漿；如果患者的外周血樣檢查出現嚴重的不良情況，應該對患者身體的耐受情況、適應癥等進行觀察和商討，確定最佳的手術時間和手術方案；術前半小時，患者應該口服10%的葡萄糖酸鈣溶液20 mL，防止枸杞酸鈉中毒癥狀；手術應該嚴格堅持無菌操作，注意手術創口的消毒和預防感染等處理，預防感染或者其他并發癥[5-7]。在本次研究中，對于患者實施了白細胞去除術治療，最終患者治療后的白細胞計數水平顯著下降，外周血樣指標均較治療前顯著改善（P＜0.05）。高白細胞白血病治療的關鍵是降低白細胞計數，通過單采手術治療，在規范的手術操作和嚴格的無菌操作中，選擇程序粒細胞收集程序，患者在手術治療方案實施后，單采術中患者生命體征監測均為發現明顯異常，患者的生命體征穩定。通過術后觀察，所有患者均未出現嚴重不良反應或者并發癥，手術整體操作安全、可靠，取得理想的效果。

表1 兩組患者術后外周血象指標變化情況比較（±s）

表1 兩組患者術后外周血象指標變化情況比較（±s）

項目 n WBC（×109/L）Hb（g/L）PLT（×109/L）治療前 33 220.75±60.50 101.50±17.85 101.20±25.90治療后 33 130.10±60.50 91.55±17.04 92.23±20.55 t 33.562 14.254 13.438 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

白細胞切除術治療白血病的療效顯著。王玉玨[4]對白細胞分離術治療高白細胞白血病的效果觀察及影響因素進行了探討，他選擇了2014年1月至2017年4月醫院收治的76例高白細胞性白血病病人為研究對象，所有患者均進行137次白細胞分離術，通過觀察患者的白細胞（WBC）計數、血紅蛋白（HGB）含量、血小板（PLT）計數等指標，對療效進行比較。最終結果顯示，患者手術治療后，血常規白細胞計數由（255.5±154.1）×109/L下降至（204.8±147.9）×109/L，血紅蛋白含量由（70.0±29.4）g/L下降至（64.7±26.5）g/L，血小板由（167.1±245.3）×109/L下 降 至（116.2±152.6）×109/L，差 異 有 統 計 學 意 義（P＜0.05）。實踐結果也表明，患者的外周血樣指標顯著較治療前下降，與本次研究存在一致性。劉杰等學者[5]對白細胞單采術治療高白細胞白血病的臨床效果進行分析。結果顯示，患者治療后的白細胞計數及血小板計數明顯改善，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05），時間均表明，采取白細胞單采術治療高白細胞白血病，臨床效果顯著。王惠學者[6]對高白細胞白血病患者實施回顧性分析，結果顯示，白細胞單采術治療組患者在白細胞下降幅度、血紅蛋白下降幅度、預處理時間方面均顯著優于常規羥基脲治療組（P＜0.05）。大量學者的研究結果均顯示，通過單采白細胞切除術治療高白細胞白血病，均能有效降低白細胞的計數[7]。且有些學者研究也顯示能有效降低血紅蛋白水平，但是，部分學者研究又顯示患者的血紅蛋白水平無改變[8]。在本次研究中，顯示患者的外周血樣指標均有所下降，導致這種差異性的原因是由于樣本本身差異，還有樣本例數不足等，還需要加深研究。

綜上，白細胞去除術治療高白細胞白血病能顯著降低白細胞計數，抑制疾病進展，取得理想的療效，具有積極的推廣意義。