靜脈注射右美托咪定輔助全身麻醉的臨床效果評價

何雪玲

（三河市燕郊二三醫院麻醉科，河北廊坊 065201）

接受手術治療的患者在多種因素作用下，多會處于應激狀態，可能會產生焦躁、血壓升高、心律加速、貧血等數種機體功能代謝變化，其均會對手術安全性與預后產生不同程度影響，故此在麻醉之前對患者進行有效鎮靜催眠，有助于降低上述不良反應發生率，確保患者安全順利的度過圍手術期，改善病情[1]。本研究旨在探究靜脈注射右美托咪定輔助全身麻醉的效果，評估安全性、驗證可行性，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2017年8月本院收治的70例患者為研究對象，所有患者均為結束開腹手術、預計手術時間＞2 h者，患者對本次研究知情，并自愿參與；排除活動性出血、肝腎功能嚴重異常以及對本次研究所用藥物過敏者。隨機分為對照組30例和觀察組40例。對照組中男性19例，女性11例，年齡22～64歲，平均年齡（40.1±6.8） 歲；觀察組中男性24例，女性 16例，年齡21～65歲，平均年齡（41.0±6.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在術前均不用任何藥物，禁食8～10 h、禁水6～8 h，進入手術室后，對血壓、心率、血氧飽和度以及心電圖等各項生命體征進行監測，建設靜脈通道，依照10 mL/（㎏·h）的劑量靜脈輸注乳酸鈉林格，采用咪達唑侖 0.04 mg/kg、芬太尼 3μg/kg、丙泊酚 1 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg進行麻醉誘導，進行氣管插管麻醉后機械通氣，呼吸參數設為VT8～10 mL/kg，RR10～12 bpm。

觀察組患者采用靜脈注射右美托咪定輔助全麻（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產；批準文號：國藥準字H20090248；產品批號：10061434），利用 0.9% 的生理鹽水把右美托咪定稀釋成4μg/mL，劑量為1μg/kg，靜脈注射，給藥時間為10 min。對照組采用同等劑量的生理鹽水輔助全麻。

1.3 觀察指標與療效評價標準

藥物輔助干預后，采用Ramsay鎮靜評分標準評價麻醉效果，共分為六個等級：（1）患者處于躁動不安狀態；（2） 患者處于清醒狀態，并且能安靜與醫護人員協作；（3） 嗜睡，對外界指令能夠快速做出反應；（4）處于淺睡眠狀態，能夠快速喚醒；（5）睡眠狀態，對外界刺激反應遲緩；（6）處于深睡眠狀態，對外界呼叫未能做出任何反應。藥物注射后，在5、10 min分別評估兩組患者麻醉效果，并記錄麻醉藥物用量以及不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

觀察組患者給藥后5、10 min 的Ramsay評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。效果具有一定可逆性，在藥效消耗殆盡或被代謝排出機體后，中樞神經功能以及各種反射活動將會逐漸恢復正常水平[2]。但是在全麻圍手術期患者機體通常會產生較強的應激反應，在麻醉作用缺乏全面性情況下，經常需輔以鎮靜、鎮痛等輔助類藥物，對患者特別是合并心血管疾病的老年患者呼吸與血流動力學產生的影響很大，此時麻醉風險相應增加[3]。

表1 兩組患者麻醉效果Ramsay鎮靜評分情況比較

右美托咪定為一類腎上腺素能受體激動劑，其在規避 受體激動劑誘發的不良反應方面體現出一定價值，分布半衰期與消除半衰期分別約為6 min、2 h[4]。右美托咪定在術前與術中均可應用，發揮鎮靜、催眠、抗焦慮、降低麻醉與手術誘發的交感反射等藥效，本次研究中觀察組患者在給藥后5、10 min 的Ramsay評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。有研究表明，右美托咪定能夠降低全麻藥物和阿片類藥物的使用量，本次研究結果與其一致[5]。另外，右美托咪定還具備降低應激誘發的神經內分泌反應，降低血流動力學的波動幅度，同時使患者維持較高的喚醒能力，幾乎不產生呼吸抑制，本次研究觀察組患者中無1例產生呼吸抑制，可見在右美托咪定作用下，全麻患者處于一種相對理想的狀態中接受治療[6-7]。

綜上所述，可初步認為全身麻醉者采用靜脈注射右美托咪定進行輔助，效果優良，麻醉藥物用量與不良反應發生率“雙低”，值得在外科推廣。

2.2 兩組患者麻醉藥物使用情況比較

觀察組異丙酚、芬太尼用量分別為（57.5±21.6）mg、（0.16±0.05）mg，顯著低于對照組 [（103.1±34.2）mg、（0.20±0.08）mg，P＜0.05）]。觀察組拔管時間及清醒時間分別為（29.4±11.7）min、（27.5±12.2）min，與對照組（26.8±11.2）min、（27.0±13.5）min比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

觀察組患者不良反應發生率為15.0%，顯著低于對照組（56.7%，P＜0.05）。

3 討論與結論

全身麻醉是指麻醉藥物經由靜脈注射或肌內注射方式，到達人體，對人體中樞神經系統產生短暫性抑制，暫時消除個體神志、全身痛感，同時合并遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛等多種臨床表征。有臨床研究表明，血液中的藥物濃度對中樞神經的抑制效果產生直接影響，摒棄對其抑制