比索洛爾聯合辛伐他汀治療老年不穩定心絞痛的療效

閆秀蓮

（山東省淄博市高青縣人民醫院心內科，山東淄博 256300）

不穩定性心絞痛（UA）是冠心病的一種類型，病情介于穩定性心絞痛和急性心肌梗死之間，處于較為嚴重狀態，極有可能發展為急性心肌梗死，甚至造成猝死，臨床需要及時干預治療[1]。UA在老年人中的發病率較高，主要與我國老齡化人口的不斷增加，居民飲食結構和生活習慣的改變有關。UA的發病與高血壓、動脈粥樣硬化、血小板聚集、血栓形成等密切相關，冠脈斑塊不穩定，導致病情極不穩定[2]。本研究分析比索洛爾聯合辛伐他汀治療老年不穩定心絞痛的療效，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2018年1月本院心內科收治的97例老年不穩定心絞痛患者作為研究對象，按數字標記法分為兩組。觀察組49例中男性27例，女性22例，年齡61～84歲，平均年齡（71.5±8.2）歲，心絞痛發作次數（5.4±1.6）d，病程1～8年；對照組48例中男性26例，女性22例，年齡62～88歲，平均年齡（73.1±8.9） 歲，心絞痛發作次數（5.8±1.3）d，病程1～10年；所有患者均符合2000年中華醫學會心血管病學分會制定的UA診斷標準[3]，經心電圖、心超等檢查確診；紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級在Ⅰ-Ⅱ級，收縮壓（SBP）＞90 mmHg，心率＞55次/min；其中，混合性心絞痛19例、勞累性心絞痛25例、自發性心絞痛53例；排除合并心律失常、心力衰竭、Ⅱ度以上房室傳導阻滯、藥物使用禁忌等。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞ 0.05）。

1.2 方法

所有患者均給予內科規范化治療，絕對臥床休息，持續低流量吸氧，酌情使用硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、血小板抑制劑、ACEI/ARB類藥物等[3-4]。在此基礎上，對照組服用辛伐他汀片（杭州默沙東制藥有限公司生產），20 mg/d，每晚睡前口服。觀察組在對照組基礎上服用富馬酸比索洛爾片（北京華素制藥股份有限公司生產）5 mg/d，于早餐進餐時服用[5]。連續治療12周后評價療效。

1.3 療效判定標準

（1）心絞痛癥狀改善情況。顯效：治療后心絞痛完全消失或發作減少超過90 %；有效：治療后心絞痛發作次數明顯減少，較治療前減少50 %～89 %；無效：治療后心絞痛仍頻繁發作，較治療前減少不足50 %[6]。（2）心電圖改善情況。顯效：治療后復查靜息心電圖ST段水平明顯升高，回復等電位線；有效：治療后復查靜息心電圖缺血性壓低的ST段明顯回升超過0.5 mm，或主導聯倒置T波變淺超過50 %，或平坦T波變直立；無效：治療后心電圖與治療前無明顯改變；加重：治療后復查靜息心電圖缺血性壓低的ST下降超過0.5 mm，主導聯倒置T波加深超過50 %，或直立T波變平坦，平坦T波變倒置[7]。

1.4 觀察指標

記錄治療前后每周心絞痛發作次數和持續時間；觀察治療期間有無頭暈、乏力、心悸、面紅等不良反應發生。

1.5 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心絞痛改善情況比較

觀察組心絞痛改善有效率為79.59%，顯著高于對照組（70.83%，P ＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者心絞痛改善情況比較[例（%）]

2.2 兩組患者心電圖改善情況比較

治療后觀察組心電圖改善率為79.59%，顯著高于對照組（66.67%，P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后心絞痛發作情況比較

治療后觀察組心絞痛發作次數和每次持續時間均顯著少于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較

觀察組頭暈、乏力、心悸、面紅等不良反應發生率與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

3 討論與結論

UA是冠心病的一種類型，發病原因在于冠狀動脈內粥樣硬化斑塊不穩定，引發的一系列病理改變，出現局部心肌血流明顯減少，同時斑塊內出血、斑塊纖維帽破裂、血小板進一步聚集，導致冠脈受刺激痙攣，使得心肌缺血加重。本病病情重、不確定性大、極易發生急性心肌梗死、且病情容易反復，最終可發生不良心血管事件，嚴重威脅患者生命[8]。

表2 兩組患者心電圖改善情況比較[例（%）]

表3 兩組患者治療前后心絞痛發作情況比較（±s）

表3 兩組患者治療前后心絞痛發作情況比較（±s）

注：*表示與對照組比較，P＜ 0.05

組別 n 心絞痛發作次數（次/周）每次持續時間（min/次）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 8.3±1.7 2.2±0.5 7.6±1.4 2.7±0.8*對照組 48 8.6±1.5 4.3±1.0 7.9±1.5 4.9±1.1#

表4 兩組患者不良反應比較[例（%）]

辛伐他汀屬于他汀類降脂藥物，可抑制3羥基-3甲基戊二酰輔酶A還原酶，顯著降低TC（總膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白）及TG（甘油三酯），升高HDL-C（高密度脂蛋白），調節血液中脂質水平，減少動脈粥樣硬化的物質基礎，同時還具有非脂質作用機制，可改善血管內皮功能、抑制機體炎癥反應、穩定斑塊、抑制血栓形成等，從而降低機體CRP水平，調節平滑肌細胞，增加膠原成分。臨床研究顯示，辛伐他汀不僅能調整血脂水平、改善動脈粥樣硬化，還能有效降低致死性和非致死性心血管事件，對預防不良心血管事件有確切作用[9]。

比索洛爾屬于β-受體阻滯劑，2004年美國內科醫師協會（ACP）指出，推薦β-受體阻滯劑應用于所有類型心絞痛的治療，其已成為UA的基礎用藥。比索洛爾對β1受體具有高選擇性阻滯作用，無內源性擬交感活性，能夠調節交感神經活性，抑制其過度活躍，降低去甲腎上腺素的分泌，減少其對心肌的損傷作用，從而保護心肌細胞功能，降低心肌耗氧量，使心肌電生理獲得穩定，減慢心率，降低血壓，改善心肌的供血供氧，減少心絞痛的發作。另外，比索洛爾可抑制心室重構，阻止病情向心力衰竭方向發展[10]。但是，其對支氣管、平滑肌及代謝的β2受體作用力較差，一般不會影響呼吸道阻力以及β2受體整合的代謝效應。比索洛爾與辛伐他汀協同使用可減毒增效，既能增強心肌保護作用，又能拮抗硝酸酯類藥物的不良反應，降低不良心血管事件的發生率，改善預后。

本研究結果顯示，觀察組心絞痛改善有效率為79.59%，顯著高于對照組（70.83%，P＜0.05）；治療后觀察組心電圖改善率為79.59%，顯著高于對照組（66.67%，P＜0.05）；觀察組治療后心絞痛發作次數和每次持續時間均顯著少于對照組（P＜0.05）；觀察組頭暈、乏力、心悸、面紅等不良反應發生率與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。充分證明比索洛爾聯合辛伐他汀治療老年不穩定心絞痛的療效確切，能有效減輕心絞痛癥狀，改善心肌功能，促進心電圖的恢復，且不良反應發生率較低。