期待治療對早發型重度子癇前期合并胎兒生長受限妊娠結局的影響

蔣偉菊

（南京醫科大學附屬婦產醫院南京市婦幼保健院，江蘇南京 21000）

子癇前期與胎兒生長受限極易造成母嬰死亡，臨床上21%～69%的子癇前期孕產婦會出現合并胎兒生長受限的問題，會對圍生兒的生命安全造成很大影響。目前，早發型重度子癇前期合并胎兒生長受限孕產婦均接受期待治療，但醫學界對此方式對妊娠結局的影響未明確闡述，故本次研究中旨在對早發型重度子癇前期合并胎兒生長受限期待治療的妊娠結局作探討。組患者年齡23～38歲，平均年齡（28.75±1.92）歲，孕周25～32周，平均孕周（30.82±0.35）周，孕周方面：＜30 周者8例，30～31周17例，≥32周25例。對照組患者年齡21～39歲、平均年齡（28.61±1.78）歲，孕周26～34周，平均孕周（30.85±0.27）周；＜30周者9例，30～31周18例，≥32周23例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月本院收治的100 例早發型重度子癇前期患者作為研究對象，依據有無合并胎兒生長受限分為觀察組和對照組，各50例。其中，觀察

1.2 方法

納入對象均接受期待治療，并予以其合并癥對癥治療，未見重度合并癥、并發癥時，讓患者以側臥位接受吸氧、營養補充以及解痙、降壓等治療，注重胎盤血流灌注改善，期間若發現孕產婦病情嚴重，必要時終止妊娠，避免對生命安全造成威脅[1]。

將兩組患者各項臨床數據詳細整理后作對比分析，包括其分娩結局、圍生兒結局等方面情況；將本組100例患者依據孕周不同分為孕周＜30周，30～31周，≥32周，比較3組胎兒圍生兒肺透明膜病發生率、心臟發育不全發生率、圍生兒死亡率。

1.3 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者分娩情況比較

觀察組患者早產率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者產后出血及剖宮產、終止妊娠率與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者分娩情況比較[例（%）]

2.2 兩組患者圍生兒情況比較

觀察組圍生兒窒息與貧血以及心臟發育不全、死亡率均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者圍生兒情況比較[例（%）]

2.3 兩組患者孕周受期待治療效果比較

孕周≥32周圍生兒肺透明膜病發生率、心臟發育不全發生率、圍生兒死亡率明顯低于＜30周，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），表 3。

表3 兩組患者孕周受期待治療效果比較[例（%）]

3 討論與結論

子癇前期為女性妊娠期間并發癥之一，病情與患者發病時間相關，發病早則病情重，會對母嬰造成多方面不良影響。通常早發型重度子癇前期孕產婦均表現為小血管痙攣（全身性）、體內臟器亦呈減少狀，病情持續發展下會對孕產婦體內多個臟器功能造成損傷。故臨床上強調發現患者病情后及早予以科學有效地治療，避免病情持續發展造成無法挽回的損傷或者結局。

目前，臨床上多以期待療法治療早發型重度子癇前期合并胎兒生長受限患者，經此方式治療后可獲得良好的效果。期待治療過程中，孕產婦可得到全方位的基礎治療，臥床休息時間充足，并通過相關治療，可使得患者病情得以全面改善，比如常用硫酸鎂解痙，該藥可促使患者血管擴張，用藥后合成前列腺素而起到改善胎盤疏松功能的效果；再者是給藥肝素等，以加強子宮胎盤血液循環，并充分改善胎盤灌注，微循環改善效果明顯，亦具有毛細血管通透性降低的作用，故患者用藥后其胎盤功能亦可得以維持；依據產婦身體狀況施以營養支持，確保孕產婦體內具備胎兒生長所需的多種營養物質，常給予患者氨基酸及葡萄糖、能量合劑等，保證胎兒每天可獲得充足的蛋白質及熱能，并確保氨基酸主動轉運功能得以有效維持，同時注重為其補充足夠的微量元素，確保胎兒獲得全面的營養供給[2]。有研究顯示，早發型重度子癇前期合并胎兒生長受限患者接受期待治療時，不會提高其并發癥發生率，對患者而言安全性較高[3-4]。但會對圍生兒造成不同程度的影響，其死亡率達到27.7%，其他并發癥發生率亦提高，比如心臟發育不全33.3%[5-7]。本次研究結果顯示，孕產婦分娩結局未見明顯影響，僅是早產率升高，但圍生兒不良結局發生率較高，包括窒息、貧血、心臟發育不全、死亡等方面不良情況；該結果與上述研究差異不大。此外孕周≥32周圍生兒肺透明膜病發生率、心臟發育不全發生率、圍生兒死亡率顯著低于＜30周。由此數據證實期待治療隨著孕周的增加，可取的更可觀療效[8]。

綜上所述，早發型重度子癇前期合并胎兒生長受限具有風險性，對產后產婦、胎兒造成嚴重影響。期待治療可通過延長孕周改善胎兒結局，因此值得臨床推廣應用。