腹腔鏡下完全腹膜外補片植入術(shù)治療腹股溝疝的療效

周 磊

（兗礦集團總醫(yī)院，山東濟寧 273500）

腹股溝疝是臨床常見多發(fā)病，以手術(shù)為首選治療方法，但不同術(shù)式可影響治療效果[1]。本研究選取本院收治的腹股溝疝患者作為研究對象，探討腹股溝疝行腹腔鏡下完全腹膜外補片植入術(shù)治療的可行性，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年5月本院收治的72例腹股溝疝患者作為研究對象，隨機分為兩組，各36例。對照組中男性26例、女性10例，年齡33～75歲，平均年齡（48.73±5.21）歲。觀察組中男性25例，女性11例，年齡32～75歲，平均年齡（48.71±5.25）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)；觀察組行腹腔鏡下完全腹膜外補片植入術(shù)治療。氣管插管全麻，術(shù)前給予導(dǎo)尿管留置，仰臥位，保持頭低腳高。助手在頭側(cè)，術(shù)者在疝對側(cè)，于臍下2 cm作1 cm切口，進入腹直肌鞘后方腹膜前間隙，先手指分離一定空間將10 mm套管置入，建立氣腹，后置入腹腔鏡，鏡下將腹膜前間隙擴大，腹腔鏡監(jiān)視下左右各置入1個套管。后將腹膜向下分離，獲得充足腹膜外空間，向下分離至恥骨結(jié)節(jié)處，后進行精索、疝囊和輸精管、腹壁下動脈等結(jié)構(gòu)顯露。若直疝以及未進入陰囊斜疝，則游離疝囊后無需再處理，斜疝進入疝囊者游離精索后將疝囊結(jié)扎切斷。

1.3 觀察指標

比較兩組患者腹股溝疝治療效果；術(shù)中出血量（術(shù)中用接血容器收集血液，放入量杯進行出血量測量）、術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛時間、術(shù)后平均住院時間（手術(shù)當天開始至出院的總時間）、切口美觀評分（滿分100分，得分越高則切口美觀越高）；術(shù)后陰囊血腫、感染等并發(fā)癥發(fā)生率；手術(shù)前后患者生存質(zhì)量水平（采用SF-36量表進行評價，分值范圍最低0 分，最高100分，包括8個維度36個問題，得分越高則生存質(zhì)量越高）[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹股溝疝治療效果比較

觀察組患者腹股溝疝治療效果顯著高于對照組（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者腹股溝疝治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛時間、術(shù)后平均住院時間、切口美觀評分比較

觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛時間、術(shù)后平均住院時間、切口美觀評分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后陰囊血腫、感染等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.4 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量水平比較

術(shù)前觀察組生存質(zhì)量水平為（56.24±1.92）分，與對照組（56.25±1.91）分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后觀察組生存質(zhì)量水平為（86.14±2.56）分，顯著高于對照組 [（72.35±2.98）分，P ＜ 0.05]。

3 討論與結(jié)論

腹股溝疝發(fā)病率高，傳統(tǒng)開放性修補手術(shù)治療張力高，可引起張力性疼痛和復(fù)發(fā)，不利于術(shù)后康復(fù)[3]。目前，隨著各種補片材料和內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，臨床上腹腔鏡補片疝修補手術(shù)應(yīng)用也不斷增多，但其術(shù)中補片直接接觸內(nèi)臟，無腹膜隔離，可引起粘連。而腹腔鏡腹膜前疝修補術(shù)的應(yīng)用可破壞腹膜完整性，引起腸道損傷和粘連[4]。

腹腔鏡下完全腹膜外補片植入術(shù)則是一種新型手術(shù)，其相對于上述腹腔鏡手術(shù)而言，在治療上有效性和安全性更高，手術(shù)全程在腹膜外開展，無需直接和腹腔內(nèi)臟器接觸，可減少臟器粘連發(fā)生率[5-6]。補片置于腹壁薄弱部位，可快速與組織融合，產(chǎn)生高抗張力結(jié)構(gòu)，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。另外，腹腔鏡下完全腹膜外補片植入術(shù)切口小，美觀度高，患者接受度高。術(shù)后疼痛輕，康復(fù)快，可減輕患者痛苦。但在腹腔鏡下完全腹膜外補片植入術(shù)開展時需注意熟悉局部解剖關(guān)系，具備熟練操作技術(shù)，并熟練分離腹膜，以避免影響腹膜完整性[7]。

表2 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛時間、術(shù)后平均住院時間、切口美觀評分比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛時間、術(shù)后平均住院時間、切口美觀評分比較（±s）

組別 n 術(shù)中出血量（mL）平均鎮(zhèn)痛時間（h）住院時間（d）切口美觀評分對照組 36 26.72±5.24 34.24±0.24 7.42±1.14 83.29±7.66觀察組 36 11.18±2.34 24.35±0.13 5.51±2.89 95.55±8.55 t 8.716 9.759 4.705 7.124 P 0.000 0.000 0.000 0.000

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者腹股溝疝治療效果顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛時間、術(shù)后平均住院時間、切口美觀評分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后陰囊血腫、感染等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。術(shù)術(shù)前兩組患者生存質(zhì)量水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后觀察組生存質(zhì)量水平顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，腹股溝疝行腹腔鏡下完全腹膜外補片植入術(shù)治療的可行性高，可有效減輕創(chuàng)傷，減輕疼痛和減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時間，提升切口美觀度和患者生存質(zhì)量。