兩種手術方案治療良性前列腺增生合并膀胱結石的臨床療效對比

金 光

（吉林省琿春市人民醫院，吉林琿春 133300）

良性前列腺增生是男科比較多發的一類疾病，一般以老年男性居多，良性前列腺增生后出現下尿路梗阻的可能性很大，患者很可能同時出現膀胱結石[1]。臨床中合并有膀胱結石的良性前列腺增生患者在全部良性前列腺增生患者中約占10%，手術是臨床治療良性前列腺增生合并膀胱結石的重要方法[2]，臨床可選擇的手術方法有多種，本研究分析比較本院良性前列腺增生合并膀胱結石患者接受兩種不同手術方案治療的臨床效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年1月本院收治的94例良性前列腺增生合并膀胱結石患者作為研究對象，按手術方式的不同分為小切口組和氣壓組，各47例。小切口組患者平均年齡（68.28±5.36）歲，膀胱結石直徑（3.16±1.10）cm，前 列 腺 大 小（5.02±0.63）cm3。 氣壓組患者平均年齡（68.59±5.14）歲，膀胱結石直徑（3.22±1.13）cm，前列腺大小（5.10±0.66）cm3。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

小切口組先對患者實施連續硬膜外麻醉，先實施經尿道前列腺電切術（TURP）治療，先將中葉切除，便于之后的手術操作，也能保證在出現異常情況時可以隨時暫停手術，切割深度至外科被膜，接著將兩側葉切除，最后將頂部11點到1點位置的組織切除。完成TURP治療后徹底止血，確定沒有活動性出血后將膀胱穿刺部位擴大2～3 cm，如果存在較大結石，可以繼續合理擴大切口。將膀胱切開后通過影像學技術的引導將結石一個個取出來，通過可吸收線將膀胱縫閉，切口通過絲線進行縫合，如果患者切口較大，給予恥骨后引流管放置。完成碎石以及取石處理后進行F22-F24三腔導管留置，在氣囊中注40 mL水，進行牽引固定。

表1 兩組患者接受不同手術治療后并發癥發生情況比較[例（%）]

氣壓組先實施連續硬膜外麻醉，協助患者保持截石位，將F26Storz電切鏡經尿道置入，如果患者尿道狹窄，先借助尿道探子完成適當擴張，到達膀胱中后對前列腺、結石的具體情況進行觀察，通過慢速的沖洗以得到清晰的視野。將氣壓彈道碎石桿從鏡鞘中置入，逐漸擊碎結石，確保結石直徑在0.5 cm以下，將電切鏡部件取出，僅留著外鞘，連接好Ellik沖洗器后將膀胱中的全部碎石吸取干凈。借助膀胱穿刺套管針進行膀胱穿刺，確保電切術中膀胱始終保持在低壓的狀態，同時先進行可持續灌洗后繼續實施TURP治療，TURP治療的操作方法同上述小切口組。

1.3 評價指標

比較兩組患者手術時間、出血量、膀胱沖洗時間、尿管留置時間；比較兩組患者術后并發癥發生情況，包括尿失禁、尿道口狹窄、膀胱結石殘留、結石復發。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術效果比較

小 切 口 組 手 術 時 間（112.65±24.18）min，氣 壓 組（131.75±19.31）min；小切口組術中出血量（131.75±26.08）mL，氣 壓 組（117.13±21.29）mL；小 切 口 組 膀 胱 沖 洗 時 間（63.17±12.43）h，氣壓組（54.30±11.86）h；小切口組尿管留置時間（8.10±2.33）d，氣壓組（4.24±1.30）d。小切口組手術時間顯著短于氣壓組；術中出血量、膀胱沖洗時間、尿管留置時間均顯著多于氣壓組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

小切口組術后并發癥發生率為12.76%，氣壓組術后并發癥發生率為10.64%，組間比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05），見表 1。

3 討論與結論

以往臨床針對良性前列腺增生合并膀胱結石的治療，多實施恥骨上膀胱切開取石聯合前列腺摘除術，當前由于腔鏡技術有了明顯進步，TURP較以往的開放手術有了更為廣泛的應用，其能夠減小對患者的創傷，患者不會有明顯的痛苦，術后不需要較長時間住院，能夠更迅速恢復[3]。另外臨床在治療膀胱結石時有多種腔內碎石術，不同碎石術優點以及缺點各不同，本研究選擇的氣壓彈道碎石具體是借助壓縮的氣體驅動碎石機手柄中的撞針，使氣體能量轉化為高強度的機械能，經撞針將各類硬性結石擊碎，同時不會有熱效應出現，所以不會導致熱損傷，效果明顯，安全性高[4]。如果患者結石較大，結石數量偏多，實施腔內碎石則存在一定難度，會延長碎石時間，導致不同負損傷，或者可能出現術中出血，導致TURP進行時視野受到影響，并發癥發生可能性增加，甚至可能導致手術中途終止[5]。而針對部分碎石難度大的患者，通過膀胱小切口取石治療，可以明顯縮短治療用時，且與恥骨上膀胱切開取石比較能夠減少對患者的損傷，減少出血量。本研究結果顯示，小切口組手術時間顯著短于氣壓組；術中出血量、膀胱沖洗時間、尿管留置時間均顯著多于氣壓組（P＜0.05）；小切口組術后并發癥發生率為12.76%，氣壓組術后并發癥發生率為10.64%，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，小切口膀胱切開取石術聯合TURP、氣壓彈道碎石術聯合TURP兩種不同術式用于良性前列腺增生合并膀胱結石治療中均有較好效果，氣壓彈道碎石術聯合TURP相較而言能夠加快患者術后恢復，價值更突出。