134例剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的臨床分析

馬麗娜

（北京中能建醫院，北京 102401）

手術方法治療剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的術式較多，其中以經陰道子宮瘢痕處妊娠病灶切除術治療的應用優勢相對較高[1]。本文對所選剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠患者的治療資料進行對比，總結患者手術治療的應用優勢，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1至12月本院收治的134例剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠患者作為研究對象，其隨機分為實驗組和對照組，各67例。實驗組患者年齡26～42歲，平均年齡（28.41±5.47）歲，停經時間3～10周，平均停經時間（7.22±2.78）周，剖宮產次數1次62例，2次5例，分型：Ⅰ型35例，Ⅱ例20例，Ⅲ型12例。對照組患者年齡27～40歲，平均年齡（28.34±11.66）歲，停經時間4～11 周，平均停經時間（8.06±2.94）周，剖宮產次數1 次60例，2次7例，分型：Ⅰ型33例，Ⅱ例21例，Ⅲ型13例。患者均具有停經后無痛性陰道流血，存在子宮下段剖宮產病史，并通過超聲與尿檢確診，排除非自愿參與實驗患者，排除急性發作急診手術治療患者。兩組患者的年齡、病情分期等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實驗組利用經陰道手術治療，對照組利用傳統手術治療，兩組患者均在術前常規檢查，并利用腰硬聯合麻醉進行治療，腰硬聯合麻醉后，實驗組患者利用膀胱截石位，常規導尿并利用陰道拉鉤暴露患者的陰道與宮頸，利用宮頸鉗夾住宮頸上唇，找到子宮的瘢痕妊娠病灶，利用小卵圓鉗清理妊娠組織與瘢痕組織，手術過程中常規清晰病灶，手術后利用2.0薇喬線縫合陰道前壁和腹膜，并利用醫用紗布填充陰道，紗布需術后24 h后取出，常規抗感染治療。

1.3 療效判定

對比兩組血檢指標恢復正常時間差異，對比兩組住院時間、手術時間、出血量差異，對比兩組治療總有效率以及術后并發癥差異。總有效率包括痊愈、顯效和無效。痊愈：患者妊娠包塊完全清除，未見子宮損傷；顯效：患者妊娠孕囊有效清除，并未影響患者生育功能；無效：患者妊娠組織未見有效清除，或中途轉開腹手術；總有效率=（痊愈+有效）/總數×100%。并發癥發病率=發病例數/總數×100%。

表1 兩組患者手術治療情況比較（±s）

表1 兩組患者手術治療情況比較（±s）

組別 n 術中出血量（mL）血檢恢復時間（d）住院時間（d）手術時間（min）實驗組 67 68.74±9.23 16.74±2.14 6.74±1.02 23.44±2.03對照組 67 162.44±10.53 25.44±1.08 12.53±2.08 30.47±5.41 t 15.6374 14.5324 14.4487 12.5374 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組治療總有效率97.01%，并發癥發病率11.94%，對照組治療總有效率74.62%，并發癥發病率22.38%，實驗組術中出血量顯著低于對照組，術后血檢恢復時間、住院時間、手術時間均顯著短于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論與結論

剖宮產是目前臨床應用率較高的分娩手段，但隨著臨床上濫用剖宮產術式的情況存在，越來越多的產婦在非必要情況下選擇剖宮產，剖宮產后患者的子宮容易出現瘢痕，出現瘢痕處異位妊娠的概率也隨之提高[2-3]。剖宮產術后子宮瘢痕處異位妊娠發病率不斷提高，剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的發病原因臨床并未得到準確鑒別，主要原因大致包括，產婦在剖宮產術后，由于出現總子宮內膜間質蛻膜出現缺乏與缺陷，導致受精卵坐床后，出現底蛻膜缺損，并影響妊娠組織的生長方向，侵入子宮肌層；此外，還包括產婦的子宮縫合時，由于出現縫合錯位、術后感染等并發癥，造成瘢痕組織出現縫隙，導致妊娠子包向子宮基層生長[4-5]。藥物治療與手術治療均為較為見效的治療手段，藥物治療雖然能夠完全保留患者的生育功能，避免對子宮產生損傷，但見效較慢，對患者異位妊娠包塊的處理效果相對較差，因此臨床多采用手術方法治療剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠[6-7]。

經陰道手術是對剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠后，利用陰道手術對患者的妊娠包塊、孕囊進行切除，避免切開腹壁，且利用經陰道手術能夠增加對患者子宮結構的保護功能，避免手術治療影響患者生育與生理功能，改善患者的遠期預后[8]。本文對所選患者進行經陰道手術與傳統手術治療，經陰道手術患者的手術時間、出血量、恢復時間均有顯著的改善作用，治療總有效率與術后并發癥均得到有效改善。

綜上所述，剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠患者利用經陰道手術治療效果顯著，值得臨床應用。