鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效

張丙午

（山西大同大學附屬醫院耳鼻喉科，山西大同 037000）

慢性鼻竇炎和鼻息肉是耳鼻喉科的常見疾病，患病率高，易復發，對患者的健康和生活產生嚴重影響。目前慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床發病機制還不完全清楚，傳統的治療方法并不理想。 研究顯示慢性鼻竇炎鼻息肉藥物治療的復發率達90%以上[1]。 因此，目前對于慢性鼻竇炎鼻息肉仍首選手術治療。本研究觀察慢性鼻竇炎鼻息肉手術中鼻內窺鏡的效果值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月至2018年1月本院收治的90例慢性鼻竇炎鼻息肉患者作為研究對象，據術式分為兩組。觀察組中男性30例，女性15例；年齡 20～56歲，平均年齡（35.21±4.29）歲；病程 9 個月～ 6 年，平均病程（3.12±1.41） 年；臨床分型：I 型慢性鼻竇炎鼻息肉 12 例，II 型慢性鼻竇炎鼻息肉 24 例，III 型慢性鼻竇炎鼻息肉 9例。對照組中男性28例，女性17例；年齡20～55歲，平均年齡（35.26±4.22）歲；病程 9 個月～ 6.1 年，平均病程（3.11±1.42） 年；臨床分型：I 型慢性鼻竇炎鼻息肉 13例，II 型慢性鼻竇炎鼻息肉 24 例，III 型慢性鼻竇炎鼻息肉 8例。 兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組開展傳統手術治療，觀察組行鼻內窺鏡手術治療。I 型患者麻醉選擇局部浸潤麻醉，II、III 型 則選擇全身麻醉。手術方式為Messerklinger 術式，先切除鼻腔內息肉組織，切除鉤突，打開篩泡，根據CT 掃描結果適當開放上頜竇、額竇、蝶竇，擴大自然口，徹底清除竇腔內的膿液及病變組織，創面以止血紗布覆蓋創面，以醫用海綿填塞止血。

1.3 觀察指標

比較兩組慢性鼻竇炎鼻息肉切除效果；手術實施時間、失血總量、術后恢復時間；手術前后患者癥狀積分（其中，瘢痕、息肉、水腫、結痂、鼻漏各2分，總分是10分，分值越低癥狀越輕）、生活質量積分（0～100分，分值越高則生活質量越高）；并發癥。

顯效：癥狀消失，癥狀積分0分；有效：癥狀改善，癥狀積分降低50%以上；無效：癥狀無改善。慢性鼻竇炎鼻息肉切除效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者慢性鼻竇炎鼻息肉切除效果比較

觀察組慢性鼻竇炎鼻息肉切除效果顯著高于對照組（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者慢性鼻竇炎鼻息肉切除效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者手術前后癥狀積分、生活質量積分比較

手術前兩組癥狀積分、生活質量積分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；手術后觀察組癥狀積分、生活質量積分均顯著優于對照組（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組手術前后癥狀積分、生活質量積分比較（±s）

表2 兩組手術前后癥狀積分、生活質量積分比較（±s）

注：*表示與對照組比較，P＜0.05

組別 n 時期 癥狀積分 生活質量積分觀察組 45 手術前 7.13±1.24 56.82±4.26手術后 1.24±0.11 95.89±3.16*對照組 45 手術前 7.12±1.24 56.67±4.24手術后 3.56±0.21 79.13±3.21

2.3 兩組患者手術實施、術后恢復時間及失血總量比較

觀察組手術實施時間、失血總量、術后恢復時間均顯著優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術實施時間、失血總量、術后恢復時間比較（±s）

表3 兩組患者手術實施時間、失血總量、術后恢復時間比較（±s）

組別 n 手術實施時間（min）失血總量（mL）術后恢復時間（d）對照組 45 75.60±5.21 97.60±23.57 6.62±2.51觀察組 45 63.51±2.01 75.51±12.61 4.21±1.01 t 8.221 9.609 5.721 P 0 0 0

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生情況顯著少于對照組（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論與結論

慢性鼻竇炎和鼻息肉通常發生于成年人。主要臨床癥狀包括嗅覺障礙、流涕、頭痛、鼻塞。傳統的藥物治療效果并不理想。目前，手術治療常用于臨床慢性鼻竇炎鼻息肉的治療，但傳統手術的手術范圍較大，容易損傷鼻竇的生理功能，且術中容易大量出血，并影響手術野，使得鼻息肉無法完全切除，復發率較高[3]。

鼻內窺鏡是在上個世紀九十年代開發的手術方法。由于其小切口和理想的照明，它可以清楚地觀察慢性鼻竇炎鼻息肉的病變情況[4-5]。在直視下，手術可以達到更隱蔽的部分，使手術更加徹底，對患者的傷害較少，可最大限度地保護病人的鼻腔生理功能。慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內鏡手術的目的是促進鼻腔引流和恢復鼻腔相關生理功能，消除炎癥組織，并減輕鼻腔黏膜腫脹。手術治療鼻竇炎和鼻息肉的有效性與手術和術后隨訪跟蹤、護理密切相關。對隨訪患者進行定期跟蹤，及時發現問題并處理意義重大[6-8]。

本研究中，對照組開展傳統手術治療，觀察組行鼻內窺鏡手術治療。結果顯示，觀察組慢性鼻竇炎鼻息肉切除效果顯著高于對照組（P＜ 0.05）；觀察組手術實施時間、失血總量、術后恢復時間均顯著優于對照組（P＜ 0.05）；手術前兩組癥狀積分、生活質量積分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；手術后觀察組癥狀積分、生活質量積分均顯著優于對照組（P＜ 0.05）。觀察組并發癥發生情況顯著少于對照組（P＜ 0.05））。

綜上所述，慢性鼻竇炎鼻息肉患者行鼻內窺鏡手術療效肯定，可有效減少出血，減輕創傷，減少并發癥，加速患者康復和改善生存質量。