透析患者鈣磷代謝紊亂的相關因素分析

丁改紅 郭明好

（1.新鄉醫學院第一附屬醫院，河南衛輝 453100；2.許昌學院醫學院，河南許昌 461000）

在臨床上，繼發性甲狀旁腺功能異常和鈣磷代謝紊亂是維持性血液透析患者較為嚴重的并發癥[1]。若繼發性甲狀旁腺功能異常較為嚴重，再加上高鈣磷乘積、高磷血癥等，則可嚴重損傷透析患者的骨骼、內分泌系統、血液系統、心血管系統等，從而對患者的生命安全產生嚴重威脅[2-3]。而礦物質和骨代謝紊亂，會造成動脈血管發生鈣化，這樣會造成心血管事件危險性大大增加，從而導致患者出現較高的死亡率[4]。因此本文選取本院收治的行維持性血液透析慢性腎衰竭患者作為研究對象，對透析患者鈣磷代謝紊亂的相關因素進行了研究與分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100例行維持性血液透析慢性腎衰竭患者作為研究對象，所有患者透析時間均＞3個月，且病情均穩定。根據患者不同年齡段分為非老年組（＜60 歲）和老年組（≥60歲），各50例。非老年組中男性28 例，女性22例，年齡30～59歲，平均年齡（50.21±5.11） 歲。老年組中男性30例，女性20例，年齡61～85歲，平均年齡（72.54±5.68）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者相關生化指標比較（±s）

表1 兩組患者相關生化指標比較（±s）

生化指標 老年組（n=50）非老年組（n=50）t P nPNA（g/（kg·d））2.98±2.23 3.56±2.19 -1.14 ＞0.05 Kt/V 1.06±0.57 1.27±0.96 -0.79 ＞0.05平均動脈壓（mmHg）90.37±14.21 94.28±15.26 -1.57 ＞0.05 iPTH（pg/mL）215.63±265.67 506.29±415.32 -3.70 ＜0.05 P（mmol/L）1.23±0.50 1.72±0.36 -4.02 ＜0.05 Ac-Ca（mmol/L）2.51±1.14 2.41±0.21 0.56 ＞0.05 Scr（μmol/L）633.68±255.65 768.95±206.33 -2.61 ＜0.05 BUN（mmol/L）17.92±9.51 19.67±5.87 -1.03 ＞0.05 Alb（g/L）33.68±7.56 36.79±5.31 -2.17 ＜0.05 Hb（g/L）112.3±30.6 113.7±24.9 -0.17 ＞0.05

表2 老年透析病人鈣磷代謝紊亂的Logistic回歸分析

1.2 方法

本研究中，兩組患者均采用碳酸氫鹽進行透析，血管通路為長期導管或自體動靜脈內瘺，透析液鈣濃度1.5 mmol/L，4 h/次，3次 /周；透析液流量 50 mL/min，血流量200～300 mL/min。根據患者不同情況，結合KDOQI指南，酌情使用鈣劑、紅細胞生成素等。于透析前對兩組患者采集空腹血液進行檢驗，檢測指標包括白蛋白（Alb）、磷（p）、鈣（Ca）、血紅蛋白（Hb）、全段甲狀旁腺激素（iPTH）、血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）等，并于透析后測定血清BUN濃度，記錄超濾量和體質量，根據公式對標準蛋白氮呈現率（nPNA）、尿素清除指數（Kt/V）、血清白蛋白校正鈣（Ac-Ca）等進行計算。計算公式為：nPNA=0.229×（Kt/V+3.74Kt/V）×（C1+C2）+0.17；Kt/V=-In（R-0.008×t）+（4-3.15×R）×UF/BW；Ac-Ca=0.02×（40-Alb）+血清總鈣。其中，透析前后BUN濃度為C1和C2；透析后體質量為 BW（kg）；超濾量為 UF（L）；透析時間為 t；C1/C2 為 R；自然對數為In[5]。

1.3 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關生化指標比較

老年組Alb、iPTH、P、Scr等指標濃度均顯著低于非老年組（P＜0.05）；而兩組患者平均動脈壓、nPNA、Kt/V、Ac-Ca、Hb等指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者鈣磷代謝比較

本研究中，iPTH與鈣磷代謝達標情況為：血P達標者52例，占比52.0%；另有32例血P高于目標范圍，占比32.0%；16例低于目標范圍，占比16.0%。血Ca達標者42例，占比42.0%，另有32例血Ca高于目標范圍，占比32.0%；26例低于目標范圍，占比26.0%。鈣磷乘積達標者74例，占比74.0%；另26例高于目標范圍，占比26.0%。而iPTH達標者18例，占比18.0%，另有42例高于目標范圍，占比42.0%；40例低于目標范圍，占比40.0%。

2.3 老年透析患者鈣磷代謝紊亂的Logistic回歸分析

采用Logistic回歸分析顯示，老年組鈣磷乘積≤55 mg2/dL2與白蛋白、校正鈣等存在較強相關性，見表2。

3 討論與結論

對于慢性腎臟病，尤其是終末期腎臟病而言，鈣磷代謝紊亂是重要的并發癥之一[6]。長期鈣磷代謝紊亂，會造成慢性腎臟病患者出現轉移性鈣化、免疫功能低下、甲狀旁腺功能亢進、礦物質和骨代謝異常等，患者死亡率與這些病理生理改變密切相關[7]。有關調查數據顯示，從慢性腎臟病3期開始，由多數患者會產生血鈣、血磷、iPTH異常，且隨著患者腎功能的下降，這些異常比例顯著增加[8]。國外DOPPSⅡ期調查數據表明，iPTH、血鈣、血磷、鈣磷乘積等達標率分別為26.2%、42.5%、44.4%、61.4%等[9]。而我國的相關數據調查顯示，上述指標達標率分別為28.5%、53.6%、50.2%、71.3%等[10]。與上述兩項資料相比，本文的血鈣、血磷、鈣磷乘積等達標率達標率與其接近，而iPTH達標率相對較低、可以看出，我國在控制iPTH方面存在一定差異，分析其原因可能與醫保覆蓋、經濟條件、透析人群等存在一定關系[11]。對于透析患者而言，血P水平降低會相應提升其死亡危險性，一般血P小于1.13 mmol/L時，則患者死亡率會相應提高。所以針對透析患者，必須嚴格監測其血清中鈣磷的水平[12]。同時透析患者死亡危險性與鈣磷乘積也具有一定關系，一般鈣磷乘積每增加10 mg2/dL2，則其死亡危險性增加11%[13]。本文的研究中，老年組Alb、iPTH、P、Scr等指標濃度與非老年組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；而經Logistic回歸分析顯示，老年組鈣磷乘積≤55mg2/dL2與白蛋白、校正鈣等存在較強相關性。該研究結果與相關文獻[14]報道一致。因此可以看出，針對透析患者加強檢測鈣磷水平對于預防和治療其鈣磷紊亂具有十分重要的價值和意義。

綜上所述，在透析患者中，老年患者多數具有鈣磷代謝紊亂，而影響老年透析患者鈣磷代謝紊亂的主要因素為白蛋白、校正鈣。