聯(lián)合應(yīng)用低、高頻超聲診斷急性原發(fā)性腸脂垂炎130例分析

許慧君，王光霞

原發(fā)性腸脂垂炎（primary epiploic appendagitis，PEA）是一種良性自限性疾病，臨床癥狀與一些需要手術(shù)治療的急腹癥相似，容易被誤診，導(dǎo)致不必要的手術(shù)干預(yù)［1］。國(guó)內(nèi)外有一些相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，但樣本量較小［2-3］。隨著超聲檢查在胃腸疾病診斷方面的廣泛應(yīng)用，原發(fā)性腸脂垂炎的檢出率越來越高，超聲診斷可以為臨床醫(yī)師合理而針對(duì)性治療提供有力的影像學(xué)依據(jù)，現(xiàn)對(duì)天津市西青醫(yī)院2015年1月—2017年3月急診彩超診斷并經(jīng)CT、超聲復(fù)查及手術(shù)證實(shí)的130例急性原發(fā)性腸脂垂炎的超聲特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2015年1月—2017年3月經(jīng)急診超聲診斷的原發(fā)性腸脂垂炎患者130例。其中男98例，女32例，年齡11～86歲。臨床癥狀均表現(xiàn)為左（右）側(cè)腹部相對(duì)固定部位的持續(xù)性疼痛，伴壓痛，通常不伴有發(fā)燒及惡心、嘔吐，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱撸渲?例行手術(shù)治療，其余126例經(jīng)保守對(duì)癥治療，無明顯并發(fā)癥，治療效果良好。

1.2 儀器和方法 使用TOSHIBA APLIO XG SSA-790A彩色多普勒超聲診斷儀，采用低頻凸陣和高頻線陣探頭聯(lián)合掃查，探頭頻率2～12 MHz。通?；颊呷⊙雠P位，先用凸陣探頭對(duì)腹部進(jìn)行全面掃查，之后在腹部壓痛點(diǎn)重點(diǎn)掃查，發(fā)現(xiàn)疼痛部位異常包塊圖像時(shí)，探頭間斷加壓，針對(duì)性地進(jìn)行縱切、橫切掃查，交替使用高頻線陣探頭仔細(xì)觀察包塊的位置、形態(tài)、邊界、實(shí)質(zhì)回聲及周圍情況，測(cè)量包塊大小。

2 結(jié)果

130 例患者中發(fā)病部位位于右側(cè)腹16例，左側(cè)腹114例；回盲部6例，升結(jié)腸10例，降結(jié)腸52例，乙狀結(jié)腸62例；最小包塊1.6 cm×1.1 cm，最大包塊7.5 cm×3.8 cm；包塊呈中等回聲29例，呈高回聲101例；邊界清42例，邊界不清88例；形態(tài)規(guī)則40例，形態(tài)不規(guī)則90例；包塊內(nèi)部回聲均勻51例，包塊內(nèi)部回聲不均勻79例；周圍或一側(cè)髂窩積液6例，無積液124例；發(fā)病年齡分布及所占比例：10～19歲5例（3.8%），20～29歲54例（41.5%），30～39歲33例（25.4%），40～49歲16例（12.3%），50～59歲18例（13.8%），60～69歲2例（1.5%），70～79歲1例（0.8%），80歲以上1例（0.8%）。包塊大?。ㄩL(zhǎng)徑）分布及所占比例：1.0～1.9 cm 1例（0.8%），2.0～2.9 cm 35例（26.9%），3.0～3.9 cm 45例（34.6%），4.0～4.9 cm 38例（29.2%），5.0～5.9 cm 7例（5.4%），6.0～6.9 cm 3例（2.3%），7.0～7.9 cm 1例（0.8%）。

急性原發(fā)性腸脂垂炎的超聲表現(xiàn)：（1）腹部壓痛最明顯部位可見中等回聲、高回聲實(shí)性包塊，位于結(jié)腸旁，以高回聲包塊常見（圖1），呈卵圓型或不規(guī)則型。（2）大部分病灶內(nèi)部回聲不均勻，可見條狀、半環(huán)狀、不規(guī)則點(diǎn)片狀低回聲，少部分病灶內(nèi)部回聲均勻；多數(shù)病灶邊界不清晰，水腫與周圍組織分界模糊（圖2），少數(shù)病灶邊界尚清晰。（3）包塊位置比較固定，緊貼結(jié)腸壁，部分與腹壁粘連，探頭加壓包塊形狀不改變，不隨呼吸運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng)（圖3）。（4）彩色多普勒通常無血流信號(hào)。（5）絕大多數(shù)病灶周圍無積液征象，極少數(shù)病灶周圍有少量滲出液。

Fig.1 The hyperechoic mass near the descending colon,with an oval shape,the boundary is clear,and the internal echoes are uniform圖1 降結(jié)腸（DC）旁高回聲包塊（M），形態(tài)規(guī)則呈卵圓形，邊界清，內(nèi)部回聲尚均勻

Fig.2 The hyperechoic mass adjacent to the sigmoid colon,unclear boundary,irregular shape,inhomogeneous in internal echo and adhesion to the abdominal wall,and the demarcation of edema and surrounding tissue is not clear圖2 乙狀結(jié)腸旁高回聲包塊（M），邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，與腹壁粘連，水腫與周圍組織分界不清

Fig.3 The middle-hyperechoic mass adjacent to sigmoid colon,with a fixed position and an unclear rear boundary,the internal echo is uneven,visible half annular and dot-like hypoechoic and adhesion with abdominal wall圖3 乙狀結(jié)腸（SC）旁中高回聲包塊（M），位置比較固定，后方邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，可見半環(huán)狀及斑點(diǎn)狀低回聲，與腹壁粘連

3 討論

腸脂垂是沿結(jié)腸帶兩側(cè)分布的許多小突起，由漿膜和其所包含的脂肪組織形成。腸脂垂的供血?jiǎng)用}來自結(jié)腸動(dòng)脈的邊緣支，其中的小分支進(jìn)入腸脂垂，而靜脈回流經(jīng)過一條彎曲且管徑窄小的靜脈完成，這一血供特點(diǎn)加之腸脂垂內(nèi)脂肪多而重，末端移動(dòng)性大，在靜脈發(fā)生栓塞時(shí)，容易出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)及拉長(zhǎng)，使其發(fā)生缺血壞死繼而引發(fā)周圍炎癥及水腫反應(yīng)［4］。因乙狀結(jié)腸含有的腸脂垂比較多、比較大，并且乙狀結(jié)腸彎曲度大，活動(dòng)度大，所以附著在乙狀結(jié)腸的腸脂垂更易發(fā)生扭轉(zhuǎn)壞死，故本病患者發(fā)生疼痛的部位常在下腹部，且以左下腹多見。腸脂垂炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性腸脂垂炎通常發(fā)生在上述原因，繼發(fā)性腸脂垂炎常伴發(fā)于盲腸及結(jié)腸周圍炎性病變，如闌尾炎、憩室炎等。

本組病例資料顯示急性原發(fā)性腸脂垂炎患者男性明顯多于女性，與Matos等［5］提出的常見于女性患者相反，高發(fā)年齡20～40歲，發(fā)病部位最常見于乙狀結(jié)腸，其次為降結(jié)腸，炎性包塊長(zhǎng)徑大小主要集中在2.0～4.9 cm，以3.0～3.9 cm最高發(fā)，病灶大多數(shù)表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的非均質(zhì)高回聲包塊，邊界模糊不清，位置比較固定，與腹壁粘連，周圍沒有積液。急性原發(fā)性腸脂垂炎是一種良性自限性疾病，除非發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥如結(jié)腸穿孔等，一般不需要手術(shù)治療，短期服用非甾體類抗炎藥和對(duì)癥治療即可治愈［6］，外科醫(yī)師對(duì)該疾病的正確認(rèn)識(shí)可避免不必要的手術(shù)和住院治療［7］。故原發(fā)性腸脂垂炎的早期明確診斷非常重要，能夠使患者承受最小的痛苦，得到最有效的治療。

目前，隨著超聲儀器性能的不斷提高，以及對(duì)本病的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，已經(jīng)能夠?qū)υ摬∽龀雒鞔_的診斷，但還需與其他一些急腹癥相鑒別，如急性闌尾炎、憩室炎、附件炎、輸尿管結(jié)石等。急性闌尾炎典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，超聲掃查時(shí)可探查到粗大的闌尾，闌尾壁增厚，腔內(nèi)炎性滲出物，伴有糞石時(shí)可見到伴聲影的強(qiáng)回聲團(tuán)，形成包塊時(shí)周圍組織水腫增厚、回聲增強(qiáng)、邊界不清，通常伴有周圍不同程度的積液。憩室炎表現(xiàn)為腹部壓痛點(diǎn)周圍腸壁向外突出的圓形或卵圓形非均質(zhì)包塊，呈小囊樣或燒瓶樣，可見腸壁結(jié)構(gòu)，通過一細(xì)頸與腸腔相通，突出的包塊內(nèi)通常為點(diǎn)狀低回聲，有時(shí)可伴有少許液性回聲、氣體樣強(qiáng)回聲、糞石樣強(qiáng)回聲或它們的混合回聲［8］，憩室一定是與腸腔相通的囊袋樣結(jié)構(gòu)，仔細(xì)觀察不難鑒別。急性附件炎發(fā)生在女性，表現(xiàn)為一側(cè)盆腔內(nèi)邊界不清的包塊，通常包塊內(nèi)可見到點(diǎn)狀或絮狀膿液回聲，周圍血流信號(hào)豐富。輸尿管結(jié)石一般發(fā)生在單側(cè)，表現(xiàn)為一側(cè)腰腹部劇烈疼痛，向會(huì)陰部放射，伴膀胱刺激征，超聲檢查通常可見一側(cè)腎臟不同程度的積水，輸尿管擴(kuò)張，擴(kuò)張的輸尿管內(nèi)可見強(qiáng)回聲結(jié)石，彩色血流圖可以發(fā)現(xiàn)結(jié)石后方的快閃偽像。

綜上所述，急性原發(fā)性腸脂垂炎的超聲表現(xiàn)具有一定的特征性，且該病逐漸成為急診外科的一種常見病，掌握這些特點(diǎn)，聯(lián)合應(yīng)用低頻、高頻超聲探頭細(xì)致掃查可對(duì)該病做出及時(shí)明確的診斷，使患者得到有效的治療，減少不必要的痛苦和費(fèi)用。超聲檢查方便，可重復(fù)性優(yōu)于CT及磁共振，可作為急性原發(fā)性腸脂垂炎的首選檢查方法。