護理實習(xí)生面對艾滋病職業(yè)暴露的思考

【摘 要】 我國艾滋病發(fā)病人數(shù)持續(xù)增長，艾滋病傳播快且潛伏期長；護理實習(xí)生剛?cè)肱R床，不可避免的暴露在各種職業(yè)性危害中。為了減少護生職業(yè)暴露的發(fā)生，本文以艾滋病傳播途徑為切入點對該病職業(yè)防護進行分析，并提出實施建議

【關(guān)鍵詞】 護理 臨床實習(xí) 艾滋病 職業(yè)暴露 職業(yè)防護

護理實習(xí)生職業(yè)暴露是護理專業(yè)學(xué)生在臨床實習(xí)中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危機生命的情況。艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的一種后天性人類免疫缺陷綜合征。目前，艾滋病發(fā)生率逐年提高，尤其是青年人（18-29歲）艾滋病患病人群顯著增加，其中普遍艾滋病患者自我暴露率低、潛伏期長，這便為護理實習(xí)生帶來極大的健康威脅。因此，護理實習(xí)學(xué)生對艾滋病職業(yè)暴露的職業(yè)防護便顯得尤為重要。

一、護理實習(xí)生對艾滋病職業(yè)防護認(rèn)知現(xiàn)狀

據(jù)調(diào)查，護理實習(xí)生對艾滋病職業(yè)防護知識的認(rèn)知并不深刻，實習(xí)生基本上掌握了了艾滋病的基本知識，但對窗口期、潛伏期、非傳染性體液等的認(rèn)知率都較低。甚至大部分學(xué)生未接受過艾滋病相關(guān)職業(yè)暴露相關(guān)知識的培訓(xùn)，但在臨床實習(xí)中，會接診或護理艾滋病感染者或患者，且職業(yè)暴露發(fā)生率高。

二、護理實習(xí)生艾滋病職業(yè)暴露防護的影響因素

護理實習(xí)生艾滋病職業(yè)暴露與多種因素有關(guān)，首先與艾滋病這一疾病傳播途徑多樣有關(guān)，艾滋病可通過性接觸、血液、母嬰傳播、體液、蚊蟲叮咬等方式傳播，于實習(xí)生而言主要有以下幾方面因素：（一）器械處理不當(dāng)，尤其是為病人進行穿刺、接觸病人后的注射器雙手回針套、血液噴濺、安瓿瓶劃傷等操作時職業(yè)暴露發(fā)生率高。（二）無保護性接觸病人時間過長，體液接觸傳播。實習(xí)生臨床經(jīng)驗少，技能熟練度缺乏，據(jù)了解，20%實習(xí)生在職業(yè)暴露后未采取正確的處理方法；22.6%在戴手套、消毒雙手、針頭處理等預(yù)防血液、體液污染等方面未能正確處理[1]。（三）與實習(xí)生學(xué)歷差異有關(guān)。不同學(xué)歷的護理專業(yè)實習(xí)生在預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露的防護措施方面有較大差異。（四）與護理專業(yè)實習(xí)生實習(xí)前相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)不夠，實習(xí)生認(rèn)知程度不夠有關(guān)。實習(xí)生對艾滋病職業(yè)防護知識認(rèn)知不夠系統(tǒng)和全面，在實習(xí)中未采取全面的職業(yè)防護措施，加強相關(guān)知識的系統(tǒng)性教育及行為干預(yù)有助于實習(xí)學(xué)生有效的應(yīng)對艾滋病職業(yè)暴露。[2]

三、護理實習(xí)生艾滋病職業(yè)暴露的防護建議

（一）增加系統(tǒng)性培訓(xùn)，主動加強學(xué)習(xí)，提高自身認(rèn)知。大多數(shù)學(xué)校尚未開設(shè)護生自我防護教育課程，由于很少接受HIV職業(yè)安全方面的教育，護理實習(xí)生是艾滋病職業(yè)暴露的高危人群。在實習(xí)前做好艾滋病相關(guān)基礎(chǔ)理論培訓(xùn)刻不容緩。舉辦專題講座進行“艾滋病流行態(tài)勢”、“艾滋病的護理”、“艾滋病職業(yè)暴露與防護”等相關(guān)教育，并對實習(xí)生進行規(guī)范化考核和模擬性訓(xùn)練。進院后醫(yī)院科室做好培訓(xùn)強化教育；高危科室更應(yīng)注意防范。

（二）完善制度體系，加強規(guī)范化管理。校方和醫(yī)院都要引起重視，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合上級部門要求，根據(jù)《血源性病原體職業(yè)接觸防護原則》制定落實相關(guān)保護性制度。完善職業(yè)暴露監(jiān)督、報告制度，對實習(xí)生這一過渡性團體進行制度化保護，并進行不定期檢查追蹤，做好不良事件上報記錄。

（三）改良操作技術(shù)，提升操作安全性。針刺傷是醫(yī)療環(huán)境中最常見的皮膚損傷，護理實習(xí)生防護意識不強、工作經(jīng)驗不足、未嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程、防護措施不到位等是造成針刺傷的主要原因[3]，應(yīng)當(dāng)杜絕雙手復(fù)帽。做好與病人接觸的防護，接觸病人前戴手套，尤其是靜脈采血、輸液、接觸病人的體液、血液、分泌物及排泄物時，嚴(yán)格做好自我防護，若有皮膚受損時應(yīng)戴雙層手套；若有體液飛濺時應(yīng)戴好護目鏡，接觸病人后嚴(yán)格按六步洗手法洗手。避免長時間接觸病人，盡量減少接觸病毒感染重的病人。

（四）發(fā)生職業(yè)暴露后嚴(yán)格規(guī)范化處理。職業(yè)暴露后進行局部緊急處理，做好暴露風(fēng)險分級評估，并在1小時內(nèi)報告所在單位。所在單位應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后2小時內(nèi)向感染辦報告，并提供相關(guān)材料，配合處置工作。緊急處理方法有：1用肥皂液和流動的清水清洗被污染局部；2污染眼部等黏膜時，應(yīng)用大量等滲氯化鈉溶液反復(fù)對黏膜進行沖洗；3存在傷口時，應(yīng)輕柔擠壓傷處，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動的清水沖洗傷口；4用75%的酒精或0.5%碘伏對傷口局部進行消毒、包扎處理。做好傷口護理的同時應(yīng)即時、第4周、第8周、第12周及6個月對HIV抗體進行檢測及隨訪。

總而言之，護理實習(xí)生屬于從學(xué)校到社會過渡的弱勢群體，由于本身的局限加之臨床操作風(fēng)險較高，因此護理實習(xí)生自身需提高自我防護意識；與此同時，學(xué)校和醫(yī)院都應(yīng)引起重視，保障實習(xí)生安全，避免將這一群體置于“兩不管”的境地。因此，只有在護理實習(xí)生自身、臨床護理老師、醫(yī)院、學(xué)校、衛(wèi)生管理部門的共同努力下建立完善的艾滋病職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)防護體系，才能更好的減少護理實習(xí)生這一群體的職業(yè)接觸感染風(fēng)險，增強護理實習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同感和安全感，從而有利于整個醫(yī)療護理體系的發(fā)展。

【參考文獻】

[1] 陳梅先，匡亞玲，吳劍輝.血源性疾病或血源性病原體職業(yè)暴露的原因分析及對策.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2011，04

[2] 何進椅，姜小鷹.護理專業(yè)實習(xí)學(xué)生對艾滋病職業(yè)防護知識認(rèn)知及行為的調(diào)查分析.中華護理教育，2012，09（8）：373-375

[3] 徐輝，毛秀英，蓋小榮，程進.針刺傷防護教育的效果評價[J].護理研究，2003，17

作者簡介：吳淑堃（1998—），女，漢族，河北邢臺市人，護理學(xué)本科，單位：河北大學(xué)護理學(xué)院護理學(xué)專業(yè)