VSD預防急診創傷患者感染的觀察與護理

張麗靜，趙鴛鴛，韓 雄

負壓封閉引流技術(VSD)是一種處理各種復雜創面和用于深部引流的治療方法，通過可控制的負壓促進創面愈合，進而保持創面潔凈，避免交叉感染，促進組織修復。同時進行全面的引流，將點狀或局部引流變為面狀引流，保證能隨時將創面的壞死組織和滲出液及時排出體外，在臨床廣泛應用[1]。急診創傷患者由于補液過多或低蛋白血癥等原因，導致全身浮腫，創傷局部大量滲液，及時有效的引流有利于減少滲液，減輕組織水腫，促進血液循環，改善局部肌肉、組織、神經缺血。VSD持續負壓吸引促使創面組織的滲液不斷向引流管方向流動，為創面的吸附提供了輔助動力。此外，封閉的創面可隔絕與外界接觸，防止外來細菌的入侵，預防感染，提供保護性的微環境，利于細胞生長和組織修復，促進創面愈合[2-3]。

臨床資料

1一般資料筆者醫院2017年2月—11月急診EICU收治創傷患者12例，男性7例，女性5例；年齡23～48歲，平均34.1歲。其中壓砸傷2例，高處墜落傷3例，道路交通傷7例。其中腹部創傷合并多臟器衰竭行連續腎臟替代療法(continuous renal replacement therapy，CRRT)治療3例。受傷至就診時間：傷后0～2h就診4例，2～3h就診5例，3～6h就診2例,6h以后就診1例。以上患者因輸液量過多、低蛋白血癥等原因引起全身浮腫。12例患者均采用常規臨床治療并輔以VSD治療，經治療后浮腫癥狀消失，創傷創面逐步縮小，最后愈合，療效滿意。

2治療情況

2.1常規治療 (1)積極抗休克；(2)預防感染；(3)利尿、脫水、抗低蛋白血癥；(4)量出為入，維持水電解質及酸堿平衡；(5)營養支持；(6)必要時血液凈化治療。

2.2手術治療 (1)早期處理原發創傷；對壞死組織進行清創處理，必要時進行擴創減壓；(2)截肢術：肢體不可逆毀損時，及時進行截肢。

2.3VSD材料 采用武漢維斯第醫用科技有限公司生產的一次性使用負壓封閉引流材料(VSD-B-2)，其成分為聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫，使用時要根據創面的大小進行修剪，內有多側孔引流管；醫用海綿規格：15cm×10cm×1cm；負壓吸引裝置為筆者醫院的中心負壓吸引。

3臨床操作方法(1)徹底清創：用0.9%生理鹽水和碘伏清潔創面周圍皮膚，切除壞死組織及筋膜等，止血修復已經受損的組織。(2)連接負壓：將引流管接至負壓瓶，調整負壓125～450mmHg(0.017～0.060Mpa)。(3)覆蓋VSD敷料：生物型醫用海綿覆蓋引流管與創面，行彈力繩縫合加壓固定敷料。

4常規觀察與護理常規檢測生命體征、吸氧、切口引流量及其性狀，密切觀察患者神志、尿量，對患者進行心理安撫。 確保患者遵守醫囑用藥，對受壓部位進行按摩以防止壓瘡等。

5綜合優質護理與觀察

5.1持續負壓裝置 保持創面持續有效的負壓是VSD引流和治療成功的關鍵，也是護理觀察的重點內容。(1)密切監測VSD裝置密閉性與負壓管的負壓力是否在規定范圍內，壓力過大或過小都不利于創面的愈合。(2)引流管護理應密切巡視，確保各管道通暢，緊密連接并妥善固定。如負壓引流未起作用，可考慮：①中心負壓源障礙或壓力不夠；②由于患者體位壓迫所致引流管持續負壓狀態中斷；③引流管內阻塞。可采用將VSD創面懸空，勿受壓。引流管出口處于低位或必要時更換引流管等方法，利于引流，防止逆行感染。(3)VSD治療過程中創面及敷料的護理，損傷創面始終處于負壓狀態，相對與空氣隔離，防備厭氧菌的感染。

5.2引流護理 (1)患者體位:患者應臥床, 并使創面保持懸空狀態,以促進靜脈回流、減輕腫脹、防止壓迫。(2)創面顏色：測量溫度、腫脹及動脈搏動、肢體感覺有無變化或異常。 (3)敷料:創面敷料有無潮濕、隆起或液體滲出。(4)體重管理：12例患者全身浮腫，鈉水潴留嚴重，應定時測量體重，記錄液體出入量。(5)生理鹽水沖洗：沖洗速度視創面分泌物多少而定，同時觀察沖洗液及引流液量及性質有無變化，尤其是引流液呈血性時，提示有活動性出血，應及時報告醫師處理[4]。

5.3體溫與疼痛護理 加強對體溫、脈搏變化以及疼痛的觀察。若患者體溫持續升高，說明引流無效，感染加重；應及時查找原因，并予以治療，同時應及時了解患者疼痛情況，若疼痛沒有減輕反而加重，應考慮感染加重或負壓過大等原因，應及時給予處理。進行疼痛分級，了解其影響因素，必要時給予精神開導及申請止痛藥。

6結果 采用VSD治療的12例患者，創面出現新鮮肉芽組織時間為11～16d，平均13.17d，創面清潔時間為6～8d,平均7.04d。愈合時間為7～12d，平均9.46d，愈合率100%(12/12)。住院時間25～38d，平均32.08d，術后隨訪6個月，均恢復良好。采用世界衛生組織生存質量測定量表(WHOQOL-

100)對患者心理健康、生理功能、社會功能、軀體疼痛、獨立能力、情感職能以及滿意度得分進行比較，較治療前明顯提高(P<0.05)，見表1。

表1 患者生存質量前后改變情況分)

討 論

選擇VSD治療創面，能夠更好地清除壞死組織、分泌物，從而降低機體對壞死組織、毒素吸收，減輕患者出現局部水腫的現象，讓其血液循環得到改善，縮短創面愈合的時間。和其他外科引流技術相比較，屬于較大的創新。常規手術之后，患者需要承受較大的創傷，且美觀性受到影響，VSD在對大面積軟組織損傷治療時能夠產生顯著效果，患者皮膚缺損、感染時，其創面會轉變為閉合面，操作較簡單，能夠更好地控制感染，阻止外部細菌入侵，降低對其造成的影響，并且降低綜合醫療費用，屬于理想的引流方法[5]。通過護士的細致觀察與護理，保障了負壓的有效性，保證了治療效果，因此，加強VSD治療的觀察與護理，具有重要的臨床意義。