體位復位聯合經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的觀察

楊海波，李連欣

因老年人群多患有骨質疏松，骨質疏松的常見并發癥為骨質疏松性椎體壓縮骨折，該病已經成為臨床上較常見疾病，臨床發病率較高[1]。經皮椎體成形術是在影像設備監測引導下對病變椎體進行經皮穿刺，向內注入骨水泥的微創外科手術，緩解患者疼痛情況，恢復患者的椎體高度，在臨床上認可度較高[2]。本次研究分析骨質疏松性椎體壓縮骨折采用經皮椎體成形術聯合體位復位方法治療的臨床效果。

臨床資料

1一般資料安陽市人民醫院2015年1月—2017年7月治療骨質疏松性椎體壓縮骨折患者101例。根據影像學檢查結果確診后隨機分組，50例(52個椎體)為觀察組，另51例患者(53個椎體)為對照組。觀察組男性24例，女性26例，年齡60～87歲，平均72.3歲，致傷原因：扭傷10例，摔傷15例，重物致傷15例，無明確病因10例，骨折程度：重度10例，中度15例，輕度25例，骨折時間2～7d，平均5.2d；對照組男性23例，女性28例，年齡61～88歲，平均73.2歲，致傷原因：扭傷12例，摔傷14例，重物致傷15例，無明確病因10例，骨折程度：重度11例，中度16例，輕度24例，骨折時間2～6d，平均5.1d。兩組患者臨床資料數據比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2方法術前兩組對椎體骨折和裂隙樣變分布、范圍以及嚴重程度進行觀察和評估，并對手術入路進行設計。觀察組和對照組均采用經皮椎體成形術，在C型臂X線透視機的引導下完成椎弓根及傷椎定位工作，椎體中部和椎體1/3處用穿刺針置入，在C型臂X線機透視下用注射器將骨水泥加壓推注，同時觀察骨水泥分散情況，椎體后壁到椎體全部充滿骨水泥后停止推注，等待骨水泥固化后3min將穿刺針拔出[3]。觀察組患者在進行經皮椎體成形術前進行體位復位治療，具體方法：患者以俯臥位接受治療，以傷椎調整手術床和復位墊位置，延伸脊柱，用手法對壓縮脊柱加以外力進行復位，在麻醉作用下使骨骼肌放松，持續牽引后縱韌帶、上下椎間盤及前縱韌帶，達到調整椎體高度修復傷椎后凸角的目的[4]。

3觀察指標手術結束后對患者隨訪6個月，采用視覺模擬(VAS)評分對患者手術前后疼痛強度進行評價；患者術前術后脊柱功能障礙采用Oswesty功能障礙指數(ODI)進行評價，術后經X線片掃描椎體中部及前緣的高度用游離標尺進行測量，測量傷椎的上終板到下終板的Cobb角。

5結果術后6個月隨訪中，術后VAS評分與術前比較明顯好轉；ODI指數與術前比較明顯好轉；Cobb角數值與術前比較明顯好轉；椎體前緣和中部高度與術前比較明顯好轉，組間數據差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組患者VAS評分比較

討 論

骨質疏松性椎體壓縮骨折是老年患者較常見疾病，治療方法可分為開放手術、非手術治療、經皮椎體成形術[5]。采用經皮椎體后凸成形術可使氣囊擴張與經皮椎體成形術相結合，與傳統的經皮椎體成形術比較可有效降低骨水泥外泄的風險，對椎體高度起到較好的恢復優勢[6]。骨質疏松是中老年的常見疾病，隨著病情的發展會累積到骨骼，因骨量不斷減少導致骨組織內礦物質逐漸流失，導致骨小梁數量減少，骨小梁變細，皮骨質厚度降低等，最終引發骨脆性增加，骨強度下降，容易發生骨折[7]。患者在臥床靜養中需要減少運動，導致患者肺部感染、壓瘡、泌尿系統感染發生率大幅升高[8]。相關研究顯示，體位復位時能夠促進椎體前柱的牽拉，在牽拉前縱韌帶過程中起到整體復位韌帶的目的，傷椎在牽拉復位過程中盡可能的復位，使脊柱畸形得到改善[9-11]。

綜上所述，在術前體位復位聯合經皮椎體成形術能夠恢復椎體高度，降低患者痛感，值得在臨床中大范圍應用。