糖尿病患者疾病不確定感與自我效能的相關性研究

李均平，郭 闖

（1.遼寧省大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116037；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150040）

近年來，糖尿病發(fā)病率一直呈上升趨勢［1-2］，其中最常見的2型糖尿病占90%以上，是我國糖尿病預防治療領域較為重要的類型［3］。文獻顯示，糖尿病患者疾病不確定感普遍較高，即缺乏確定與疾病有關事物的能力，是糖尿病患者疾病體驗的一個重要組成部分，其產生的負面情緒會影響患者尋找疾病相關信息的能力、心理調適與應對壓力的能力以及遵醫(yī)行為，進而影響疾病的康復和生活質量［4］。自我效能感是人們對自身完成既定行為目標所需的行動過程的組織和執(zhí)行能力的判斷，對于患者疾病自我管理效果具有重要的支撐作用，但易受到患者內心狀態(tài)的影響。本研究通過探討糖尿病患者疾病不確定感與其自我效能感水平的相關性，以期為臨床護理干預措施的制定提供數據支持。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年6月—2015年6月收治于我院的2型糖尿病患者105例。納入標準：確診時間＞6個月；年齡28歲以上；具備正常讀寫能力和溝通能力；知情同意，無精神疾病和認知障礙；對糖尿病診斷知曉；愿意參與本研究。排除標準：病情較重或合并嚴重并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 糖尿病自我管理效能量表 該量表包含20個條目，是評估被調查者管理血糖、飲食、運動的自信程度。問題選項從“完全無法做到”（0分）到“完全可以做到”（10分）。包括營養(yǎng)攝入、運動和體重、血糖和足部檢查和治療等維度，總分范圍0～200分。該量表翻譯的漢語版本內容效度為0.86，總量表的Cronbach’sα＝0.93，重測信度 0.86［5］。趙芳芳等［6］研究表明，該量表具有較好的信效度。

1.2.1.2 中文版Mishel疾病不確定感量表［7］由美國護理專家Mishel發(fā)展并被廣泛使用，臺灣許淑蓮將其翻譯為中文。該量表分為疾病的不明確性（13個條目）、復雜性（7個條目）、不連貫（7個條目）和不可預測（5個條目）共4個維度，32個條目。采用Likert 5級計分法，總分最低為32分，最高為160分，分值越高，疾病不確定感程度越高。得分32.0～74.7為低水平，74.8～117.4為中水平，117.5～160.0為高水平。經預調查測得 Cronbach’sα＝0.87，CVI＝0.67，具有較好的信效度。

1.2.2 調查方法 本研究以問卷調查的形式進行資料的收集。由研究人員進入科室進行問卷的現場發(fā)放和回收，使用統(tǒng)一指導語向患者介紹本研究的目的和意義，取得患者的理解與合作。對于患者無法理解的條目由研究者進行解釋，問卷內容不全、無法進行資料分析或所有條目為統(tǒng)一選項者視為無效問卷。本次調查共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷105份，有效回收率87.5%。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行數據分析。應用均數±標準差、構成比、率等進行統(tǒng)計描述。采用Spearman相關性分析和多元線型回歸分析進行統(tǒng)計推斷。

2 結果

2.1 糖尿病患者疾病不確定感得分 見表1。

2.2 糖尿病患者疾病不確定感分級水平 見表2。

2.3 糖尿病患者自我效能感水平得分 見表3。

2.4 糖尿病患者疾病不確定感與自我效能感水平的相關性分析 見表4。

表1 糖尿病患者疾病不確定感得分 （N＝105）

表2 糖尿病患者疾病不確定感分級水平 （N＝105）

表3 糖尿病患者自我效能感水平得分 （N＝105）

表4 糖尿病患者疾病不確定感與自我效能感水平的相關性分析 （r值）

2.5 糖尿病患者一般資料、疾病不確定感對自我效能感水平的回歸分析 以自我效能感水平總分為應變量，以患者一般資料、疾病不確定感總分和4個維度為自變量進行多元逐步回歸分析，按а入＝0.05為入選標準，а出＝0.10為剔除標準，進入回歸方程的因素，共同解釋了自我效能感總變異的47%。見表5。

表5 糖尿病患者一般資料、疾病不確定感對自我效能感水平的回歸分析

3 討論

3.1 重視糖尿病患者疾病不確定感，積極正向引導疾病不確定感是一種認知狀態(tài)，伴隨著癥狀、診斷、治療、預后而來，是一種從“不太確定”向“模糊”轉變的認知過程，隨著時間的變化而發(fā)生變化，且伴隨著消極或積極的情緒狀態(tài)，當個體無法對相關事件建立相適應的認知框架時，不確定感就會產生［8］。疾病不確定感是患者疾病經歷中的重要組成部分，對患者的治療和康復產生了較大的影響。本研究結果顯示，糖尿病患者均存在不同程度的疾病不確定感，且處于中等偏上水平，與相關研究結果基本一致［9］。該類患者疾病不確定感的各維度得分中，以“不連貫性”和“不明確性”兩個維度得分較高，可能由于疾病本身病程較長、影響因素較多，患者在獲悉疾病相關知識的過程中無法形成連貫的認知，與此同時，不明確疾病相關治療和護理過程，甚至對于疾病預后缺乏了解。當患者無法正確認知關于疾病的相關知識時，即會產生不確定感。在日常護理工作中要及時評估患者的疾病不確定感，因人制宜、因地制宜地進行正向引導，幫助患者了解疾病的病因、轉歸以及該疾病最新的治療研究進展，讓患者重拾信心，減少疾病不確定感帶來的恐懼、迷茫和消極影響，積極配合醫(yī)護人員的治療護理。

3.2 強化糖尿病患者自我效能，積極支持教育 自我效能感是對自身完成某項特定任務能力的信心和評估，是不斷動態(tài)變化、發(fā)展的概念，它隨信息獲得的變化而變化。當患者通過外界獲得疾病知識的不斷增加，其自我效能感也相應地逐漸增強。自我效能感高的人，面對困難具有更強的承受能力。研究顯示［10］，自我效能感的變化和糖尿病患者行為應對方式有著緊密的相關性，自我效能水平越高，其行為應對方式越積極。本研究顯示，105例糖尿病住院患者自我效能感水平總體處于中等水平，但部分患者因個體心理負擔較重不愿意參加問卷的填寫，易造成患者總體效能感水平某種程度上移。針對這一問題，在糖尿病患者確診后就應當進行統(tǒng)一、系統(tǒng)、規(guī)范的疾病管理，根據患者的個體差異進行分類管理，并注重反饋和調整機制的建立。通過各種途徑給予患者幫助，積極指導其學會如何控制危險因素，并從自身做起，逐漸培養(yǎng)良好的自我管理能力，有利于更好地對疾病進行自主管理。

3.3 明確疾病認知與自我效能關系，積極規(guī)范管理關于糖尿病患者疾病不確定感與自我管理效能感間的關系，本研究顯示，糖尿病患者疾病不確定感與自我效能感水平得分呈負相關。因疾病不確定感得分越低，患者對于疾病的認知度越差，所以負相關表明疾病不確定感越低患者自我效能感越高。回歸分析顯示，進入回歸方程的變量為年齡、文化程度、不明確、不可預測、疾病不確定感總分這5個方面，共同解釋了自我效能感總變異的47%。疾病不確定感主要來源于不明確疾病的癥狀、復雜的治療和護理、缺乏與疾病的診斷和嚴重程度有關的信息以及不可預測的疾病過程和預后。糖尿病的發(fā)生對于患者是一次刺激性事件，需對各種治療選擇做出依從，這種不確定感通常直接或間接影響患者生活質量、心理護理需求等主、客觀指標［11］。疾病不確定感對患者產生多方面的影響，不僅會給患者帶來嚴重的負向情緒［12］，且會造成患者行為的退化和治療的中斷［13］。自我效能應用于糖尿病患者時重在強調患者通過評估自己關于糖尿病的知識、技能和信心后形成的一種戰(zhàn)勝糖尿病行為能力的信念，其具有極強的可塑性，患者可通過對多種不同的信息進行認知加工、整合，改變自己控制生活事件的能力和能力的信念。基于此，對糖尿病患者進行統(tǒng)一、系統(tǒng)、規(guī)范的疾病管理，根據患者的個體差異進行分類管理，主動建立溝通平臺，積極提供情感和信息支持，充分調動親屬親和力，認真關注和指導相關問題解決方法，不僅有利于減輕患者疾病不確定感、減少患者不良精神和心理因素，同樣有助于患者自我管理效能感的提升。

3.4 探尋護理干預手段，積極推進服務質量 疾病不確定感是糖尿病患者普遍存在的一種身心感受，疾病不確定感可受到諸多因素的影響，同樣也會影響諸多方面；自我效能感是測量個體對自己能否完成某個任務或活動的能力的信心或主體對自我的感覺和把握，是自我管理模式和自我管理項目結局指標中的一個重要的核心概念，能夠有效預測各種相關的健康結果。近年來，糖尿病的患病人數不斷增加，盡管對糖尿病治療和管理已有良好的防治指南，但患者生活質量的提高仍有賴于自身管理［2，14］。糖尿病患者良好的自我管理能力將有助于降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。對患者實施科學、有效護理干預可提高患者自我管理水平，改善患者生活質量，提高患者疾病治療信心，改善預后［15］。糖尿病患者疾病不確定感嚴重制約患者自我效能感水平，如何平衡好二者關系，探尋系統(tǒng)、可操作性的干預手段，積極發(fā)揮患者主觀能動性，便成為了臨床工作中一項重要的研究課題。這就要求醫(yī)護工作者重視患者疾病不確定感的評估，依據不確定感原因積極正向引導，對患者提供疾病相關的信息支持及針對性的健康教育，幫助患者重新認識和評價現狀。除了教會患者相關疾病知識外，還應注重改善患者對疾病的態(tài)度，通過理解患者的需要、對患者的認同、感受患者的心理、為患者提供相關的自我管理信息等方法，激發(fā)患者將相關知識轉化到實際行動中，從而提升患者自我效能感水平［17］。