正壓接頭對預防血壓監測側肢體靜脈留置針堵管的效果

羅建英，葛文賢，馮星梅，劉海健，劉 榮

（上海交通大學附屬第六人民醫院南院，上海 201499）

手術過程中，為保障患者生命體征安全，麻醉醫師需要至少每5分鐘測量1次患者上肢血壓，測量時因血壓計袖帶需要施加較高壓力，會使患者靜脈血流暫時中斷，甚至出現逆流。當選擇的靜脈輸液部位與血壓測量部位在同一側肢體時，血液中斷逆流情況會更加明顯。一般情況下，在輸液器前端連接正壓接頭可有效防止靜脈血液回流，但是當血壓計與連接有正壓接頭的輸液器位于同一肢體時，正壓接頭的防止血液回流作用是否還存在尚值得探討。本研究以骨科上肢手術患者為研究對象，觀察連接有正壓接頭的輸液器與血壓計位于非手術側的上肢時，正壓接頭對阻止靜脈血液逆流的效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015年5月—2016年4月收治于我院骨科行單側上肢骨折切開復位內固定手術的患者80例，年齡18～70歲，意識清楚，有正常表達能力，能進行有效溝通，80例患者中，橈骨骨折39例，橈尺骨骨折2例，肱骨骨折15例，肱骨髁骨折14例，掌指骨骨折10例。排除標準：靜脈輸液穿刺部位出現明顯腫脹、感染、潰破者；凝血功能明顯異常者；術前收縮壓（SBP）≥180 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。

1.2 方法 采用隨機數字表法將80例患者分為觀察組和對照組各40例。觀察組采用輸液器前端加用正壓接頭，對照組采用常規輸液，輸液器前端未加用正壓接頭。術前1 d訪視患者，確認手術部位并查看健側上肢血管情況，告知靜脈輸液意義并簽署術前訪視單?；颊哌M入手術室再次完成術前確認后，按照靜脈輸液規范進行液體準備。其中，觀察組在輸液器［注冊號：國食藥監械（進）字2014第3661253號］前端接正壓接頭［注冊號：國食藥監械（進）字2013第3662383號，B.Braun Medical Inc.Germany］。即正壓接頭前端連接靜脈套管留置針，后端連接輸液器形成密閉輸液系統。依輸液常規進行排氣后待用。靜脈穿刺部位首選健側上肢腕部橈骨外側靜脈血管，如該處血管不明顯或較彎曲，改選手掌背側較直血管。靜脈穿刺置管選用20G靜脈套管留置針（注冊號：國械注進20153150417，B.Braun Medical Inc.Germany），所有輸液準備及靜脈置管均由1名手術室高年資護士完成。如在輸液操作完成后輸液器中即刻有回血出現，則認定為壓力接頭出現故障，該患者退出本次研究。靜脈補液路徑建立成功后，先以手動模式測量血壓2次，觀察有無輸液管路滲液及滲血，如無異常，將血壓測量模式設定為自動測量，每5分鐘1次，直至手術結束。術中使用不透明的無菌手術單對所有患者的靜脈留置針連接處包括正壓接頭部分進行遮蓋。所有觀察與數據采集由另外1名手術室護士完成，且其不清楚患者是否使用正壓接頭。當出現血液回流或輸液器堵塞時，由第3名手術室護士進行疏通。

1.3 觀察指標 分別記錄兩組患者的手術時間，動脈收縮壓，手術中血壓計袖帶充氣次數。觀察并記錄患者術中回血（血液反流至套管針軟管外，無凝血塊，不影響再次輸入液體）、堵管（液體滴速變慢，套管針外露部分及輸液器管路可見明顯凝血顆?；蚰獕K）情況。

1.4 統計學方法 采用SAS 9.1軟件進行統計學分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。

表1 兩組患者術中回血、堵管情況比較 （n＝40）

2 結果

兩組患者凝血功能均無明顯異常，靜脈穿刺均1次成功，無患者中途退出本研究。兩組患者術中回血、堵管情況見表1。

3 討論

3.1 上肢骨折患者術中護理特點 術中選擇上肢靜脈輸注給藥具有藥物起效快、易于觀察、給藥方便、減少下肢靜脈血栓、便于患者術后活動等優點。而術中持續對患者進行血壓監測是保證患者圍手術期生命安全的重要一環。骨科上肢手術患者由于僅一側上肢可供麻醉醫師測量血壓及術中靜脈輸液，因此當血壓計袖帶多次反復充放氣時，使靜脈壓力急劇升高，不可避免地影響靜脈回流，緩慢的輸液速度又不能使導管內的血液很快回流，便會造成血液聚集。少量血液回流時如反復擠壓輸液器管道會有增加血栓入血的風險［1-2］。而嚴重的靜脈回流則可形成堵管［3］，需要重新穿刺置管，既增加護理人員工作量，又增加患者痛苦與醫療費用。上肢骨折患者多采用臂叢麻醉，患者多半處于清醒狀態，如見到管內回流的血液，易產生恐懼心理［4］，嚴重時可能會影響術后康復［5］。

3.2 正壓接頭在防止靜脈留置針回血及堵管中的作用和效果 正壓接頭由密封圈、活塞、外殼、彈簧、螺旋接頭等組成，靜脈輸液結束后拔出輸液連接時，接頭內可產生正壓，迫使液體迅速向靜脈內沖洗，使靜脈血離開穿刺針，從而減少了血液回流，降低了堵管率，并避免了針頭、肝素帽和抗凝劑的使用［6］。而當留置針內壓力增高時，接頭內正壓又可將留置導管內的液體前推，防止血液回流，減少堵管的發生。趙海紅等［7］對一體化正壓連接式留置針與其他普通留置針在滴速、留置時間、使用中的護理問題進行觀察和比較后發現，使用一體化正壓連接式留置針后，回血率由42%下降到5%，堵管率由23%下降到2%。卿美英等［8］報道，使用正壓無針輸液接頭后，回血率由46.7%下降到3.3%，堵管率由23.3%下降到1.7%。上述結論僅限于正常靜脈壓力時正壓接頭所起的作用。本研究中，兩組患者靜脈置管補液路徑建立后，手術時間差異不明顯，組間具有可比性。在多次間斷測量血壓后，觀察組的回血率（5.3%）和堵管率（2.6%）明顯低于對照組（27.5%，22.5%）。說明即便是在外周加壓情況下，正壓接頭仍然可以有效阻止靜脈反流，從而拓展了正壓接頭的使用范圍。另外，正壓接頭操作簡單，無需針頭，無需抗凝劑，接口適配度高，支持快速輸液，在無任何連接件與之連接的情況下可呈封閉狀態能保持無菌狀態，更適宜在臨床推廣使用。

4 小結

本研究通過比較兩組患者回血率、堵管率等，得出：當輸液與血壓監測在患者的同一肢體進行時，使用正壓接頭可有效降低靜脈血回血和堵管，減少護理工作量，減少耗材的使用，減輕患者經濟負擔，可消除患者術中不必要的恐懼感，值得臨床推廣應用。