傳統(tǒng)功法結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象療法治療老年卒中后共濟(jì)失調(diào)的臨床療效

共濟(jì)失調(diào)是腦卒中尤其是小腦卒中后最常見(jiàn)的癥狀和體征[1]。至今臨床上尚無(wú)明確療效的藥物和治療方法。我院根據(jù)腦卒中后共濟(jì)失調(diào)的特點(diǎn),設(shè)計(jì)了卒中后共濟(jì)失調(diào)的康復(fù)治療方案,并取得了滿意的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年2月我院收治的腦卒中后共濟(jì)失調(diào)的病人88例。符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦卒中后共濟(jì)失調(diào)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。均為首次發(fā)病,病期5個(gè)月之內(nèi),且病人意識(shí)清楚,生命體征穩(wěn)定,臨床表現(xiàn)為步態(tài)及上下肢共濟(jì)失調(diào),行走不穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病的病人。(2)有意識(shí)障礙以及智力障礙的病人。(3)下肢有嚴(yán)重疼痛及痙攣的病人。將符合要求的病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組44例,男24例,女20例,年齡60～80歲,平均 (72.5±6.3)歲。對(duì)照組44例,男23例,女21例,年齡61～79歲,平均 (69.5±8.5)歲。2組年齡、性別等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:根據(jù)腦卒中后共濟(jì)失調(diào)疾病的特點(diǎn)以及病人自身的情況,給予臨床常規(guī)的康復(fù)治療,改善病人運(yùn)動(dòng)的姿勢(shì)基礎(chǔ),改善主動(dòng)肌、協(xié)同肌、對(duì)抗肌的協(xié)同,在抗重力的位置上,讓病人體驗(yàn)有目的的抗重力運(yùn)動(dòng),改善視固定和眼、手協(xié)調(diào),在病人的運(yùn)動(dòng)中引入旋轉(zhuǎn),訓(xùn)練病人恢復(fù)正常的中線感和垂直感等。每日1次,每次60 min。

1.2.2 治療組:在進(jìn)行與對(duì)照組同樣的常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上,提前向病人介紹八段錦的有關(guān)內(nèi)容,待病人對(duì)全套內(nèi)容有所了解后,讓其跟隨治療師進(jìn)行八段錦的訓(xùn)練,每次40 min。八段錦練習(xí)結(jié)束的5 min后在安靜的房間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象療法,每日1次,每次20 min。運(yùn)動(dòng)想象步驟:在開(kāi)始運(yùn)動(dòng)想象療法前,給予病人2 min時(shí)間進(jìn)行全身的放松,治療師仔細(xì)講解需要想象的動(dòng)作,并且具體指明需要想象運(yùn)動(dòng)的肢體部位,講明運(yùn)動(dòng)的感覺(jué),給病人以一定的指令。(1)身體直立,緩慢屈膝,停止,重心緩慢地向左右轉(zhuǎn)移,感覺(jué)到左右腳的承重改變。(2)身體直立,緩慢屈膝,停止,上半身包括頭左轉(zhuǎn)向,后漸漸右轉(zhuǎn)向,身體始終保持直立、穩(wěn)定。(3)身體直立位,將左下肢緩慢抬起,屈膝屈髖,右腿保持直立穩(wěn)定,堅(jiān)持2 s,后緩慢放下左下肢,右下肢做相同的動(dòng)作,身體保持直立等等。讓病人獨(dú)自將運(yùn)動(dòng)想象一遍,反復(fù)指示病人體會(huì)其中的感覺(jué)。此套治療方案總時(shí)間為60 min,每日1次。2組訓(xùn)練周期均為3個(gè)月。

1.3 評(píng)定指標(biāo) (1)共濟(jì)失調(diào)程度: 根據(jù)神經(jīng)病聯(lián)合會(huì)國(guó)際合作共濟(jì)失調(diào)量表進(jìn)行評(píng)分[3-4]，滿分100分，分值越高表示共濟(jì)失調(diào)程度越嚴(yán)重。(2)日常生活能力(ADL)采用改良Barthel指數(shù)(BI)評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后共濟(jì)失調(diào)量表評(píng)分比較 治療15 d時(shí)2組病人共濟(jì)失調(diào)量表評(píng)分差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療30、90 d時(shí),治療組共濟(jì)失調(diào)量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05或0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 2組治療前后ADL比較 治療15 d時(shí)2組病人BI評(píng)分差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療30、90 d時(shí),治療組BI評(píng)分顯著高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表1 2組病人治療前后共濟(jì)失調(diào)量表評(píng)分變化分，n=44)

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05,**P<0.01

表2 2組病人治療前后BI評(píng)分變化分，n=44)

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

3 討論

共濟(jì)失調(diào)病人是在肌力正常情況下運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)障礙,肢體隨意運(yùn)動(dòng)的幅度以及協(xié)調(diào)性發(fā)生紊亂,往往不能維持軀體的姿勢(shì)與平衡。共濟(jì)失調(diào)主要分為小腦性共濟(jì)失調(diào)、大腦性共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)和前庭性共濟(jì)失調(diào)四種類型,其中小腦性共濟(jì)失調(diào)是最為常見(jiàn)的類型。共濟(jì)失調(diào)的部分原因在于不能協(xié)調(diào)有關(guān)肌肉的運(yùn)動(dòng), 也不能調(diào)整一個(gè)既定關(guān)節(jié)在其他關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)影響下所作的相互作用力矩[5-6]。小腦性共濟(jì)失調(diào)嚴(yán)重影響了病人的日常生活活動(dòng),如上輪椅、上樓梯、步行等一些日常自主活動(dòng)。任何動(dòng)作的完成都是需要中樞系統(tǒng)的控制與傳導(dǎo),而卒中后共濟(jì)失調(diào)主要是協(xié)調(diào)障礙,所以改善病人的平衡與協(xié)調(diào)對(duì)其康復(fù)尤為重要。

八段錦的八式動(dòng)作能夠加強(qiáng)大腦皮層的功能,加強(qiáng)皮層-腦橋-小腦的神經(jīng)回路調(diào)節(jié)機(jī)制,從而做到更為準(zhǔn)確的精細(xì)運(yùn)動(dòng),提高平衡能力。同時(shí)這八式動(dòng)作都需要上下肢的協(xié)調(diào)配合,類似太極,剛?cè)峤Y(jié)合,增強(qiáng)上下肢以及全身的協(xié)調(diào)性。八段錦可以滋陰壯陽(yáng),培元補(bǔ)氣,疏通經(jīng)絡(luò),活血生津,從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度,活動(dòng)全身關(guān)節(jié)、肌肉,調(diào)節(jié)精神緊張,改善新陳代謝,增強(qiáng)心肺功能,促進(jìn)血液循環(huán),從而提高各器官、系統(tǒng)的生理功能。對(duì)于心血管來(lái)說(shuō),八段錦氣貫丹田的深長(zhǎng)呼吸,可以減慢心率,降低心肌氧消耗量,減低心臟負(fù)荷,有利于心臟的功能。 因此,八段錦對(duì)于腦卒中后共濟(jì)失調(diào)病人的治療具有全方位、多方面的治療效果。

運(yùn)動(dòng)想象療法是指運(yùn)動(dòng)活動(dòng)在內(nèi)心反復(fù)地模擬、排練,而不伴有明顯的身體運(yùn)動(dòng)[7-8]。運(yùn)動(dòng)想象時(shí)雖然沒(méi)有肢體上的動(dòng)作,但是想象時(shí)腦部的生理變化、腦電波活動(dòng)通路與區(qū)域與實(shí)際動(dòng)作時(shí)大部分相似,或重疊在實(shí)際動(dòng)作時(shí)的動(dòng)作表征系統(tǒng)[9]。運(yùn)動(dòng)想象可以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí),改善肌肉耐力和活動(dòng)的精確性,因此,對(duì)于腦卒中病人來(lái)說(shuō),運(yùn)動(dòng)想象療法是非常好的鍛煉方式,提高其平衡、協(xié)調(diào)能力,反復(fù)練習(xí),有助于其提高自控能力,對(duì)于動(dòng)作的完成有更好的掌控能力。

本研究結(jié)果表明，八段錦聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象療法顯著提高了老年卒中后共濟(jì)失調(diào)病人的協(xié)調(diào)性和生活能力。

綜上所述,對(duì)于腦卒中后共濟(jì)失調(diào)的病人,運(yùn)動(dòng)想象加上傳統(tǒng)功法的治療方式對(duì)于提高其平衡、協(xié)調(diào)能力有著非常好的治療作用。但是治療中要反復(fù)告訴病人正確的傳統(tǒng)功法的運(yùn)行方式。對(duì)于運(yùn)動(dòng)想象療法的練習(xí),囑病人注意力集中,思想集中到被命令要完成的事情當(dāng)中去,這樣切身體會(huì)其真諦,從實(shí)際運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)想象兩個(gè)方面共同加強(qiáng)病人的平衡與協(xié)調(diào)的能力,雙管齊下,促進(jìn)其更好地康復(fù)。