老年綜合評估在預防老年住院病人跌倒中的應用

老年綜合評估(CGA)是老年醫學的核心技術,是一種涉及多個方面和多種學科的診斷過程,用以確定老年脆弱群體的醫學、社會心理學及其功能狀況等方面所具有的能力和存在的問題,以便為病人制定一個協調的、綜合的治療、康復、照護計劃和長期隨訪計劃[1]。跌倒是常見老年綜合征之一。目前,世界上很多國家已經或正在把住院病人跌倒率作為臨床護理質量控制的一項指標。如何預防老年住院病人跌倒的發生是老年護理的工作重點。我院從2009年6月開始將CGA納入到老年護理工作中,根據CGA結果制定護理方案并實施。現將實踐成效報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2007年6月至2009年5月入院的年齡≥60歲的5552例住院病人作為對照組,男2998例,女2554例,年齡60～101歲,平均(76.33±7.79)歲,選取2015年6月至2017年5月入院的年齡≥60歲的18 380例住院病人作為觀察組,男9746例,女8634例,年齡60～106歲,平均(77.81±9.09)歲,2組病人的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:病人入院后進行常規的入院護理評估,包括病人一般資料、既往史、家族史、日常生活能力等內容。

1.2.2 觀察組:在對照組的常規護理的基礎上結合老年病人的特點將CGA工作應用到護理工作中,評估內容包括跌倒風險、日常生活能力、關節活動度、簡易智能精神狀態、壓瘡風險、尿失禁、抑郁、社會支持、居家安全。在CGA工作開展之前對全院護士分批、分層進行CGA的相關知識、評估量表的評估方法與技巧以及評估過程中的注意事項等內容的培訓,定期召開評估工作討論會,及時解決評估過程中存在的問題,不斷提高護士評估及發現問題的能力。結合老年病人發生跌倒的原因及CGA結果,采取具有針對性的個性化護理干預措施,如有跌倒風險的懸掛預防跌倒標識,自理能力有缺陷的要求專人陪護,密切觀察病情和藥物不良反應,提升主動服務意識,巡視到位,通過不同方式及形式加強對醫護人員、病人及其陪護的健康教育,讓醫護人員、病人以及陪護都意識到病人存在的風險,共同參與到預防跌倒發生的整個過程中。另外，根據老年病人的需求配備自重比較重的帶約束帶的輪椅和椅子、站立及提升輔助器、天軌轉運系統等基礎設施及設備。嚴格執行無責上報制度,一旦發生跌倒事件科室及時上報護理部,并對跌倒事件進行原因分析,制定可行的防范措施并落實。護理部通過護士長會及時對跌倒事件進行討論與分析,以達到各科室之間相互借鑒,相互學習的目的。

1.3 效果評價

1.3.1 跌倒發生率:采用歷史對照研究方法,比較觀察組和對照組的跌倒發生率。

1.3.2 跌倒后的受傷害程度參考安全性事件分級[2](National patient safety agency,NPSA):(1)無:沒有傷害;(2)輕度:任何需要額外的觀察或監護治療的病人安全事件,以及導致輕度損傷,如跌倒導致的擦傷、少量出血、腫脹和疼痛;(3)中度:任何導致適度增加治療的病人安全性事件,以及結果顯著但沒有永久性傷害,如失血過多、需要縫合、意識喪失、中等頭部創傷、裂傷、挫傷和血腫;(4)嚴重:任何出現持久性傷害的病人安全性事件,如骨折、硬膜下血腫、嚴重頭部創傷和心搏驟停;(5)死亡:任何直接導致病人死亡的安全性事件。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析,計數資料采用百分表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組共發生41例跌倒,其中無傷害6例,輕度傷害10例,中度傷害13例,重度傷害10例,死亡2例;觀察組共發生45例跌倒,其中無傷害20例,輕度傷害9例,中度傷害9例,重度傷害7例。觀察組跌倒發生率及傷害發生率均顯著低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組開展CGA前后跌倒及傷害發生率比較(n, %)

注：與對照組比較，**P<0.01

3 討論

3.1 開展CGA降低了跌倒的發生率 本研究結果顯示,CGA開展以來,老年住院病人的跌倒發生率下降(P<0.01),與何倩等[3]的報道一致。由于老年人依從性比較差,同時伴有多種疾病,跌倒發生率比較高,CGA有助于早期識別和治療社區老年人老年綜合征,提高老年人生存率和生活質量[4];高茂龍等[5]研究顯示老年人跌倒風險評估情況、日常生活活動能力、平衡能力以及起立-行走跌倒風險相互之間存在相關性,這四個因素均為老年人發生跌倒的獨立危險因素;對住院病人進行CGA,結果顯示跌倒是常見老年綜合征的第3位[6],Burns等[7]的研究證明以CGA為核心的長期多學科管理,可改善病人健康理念、減少就診次數。因此對老年住院病人進行CGA,有利于了解老年住院病人各種風險及健康需求等,不僅提高了全院醫務人員防跌倒的意識,而且為防范措施的實施起到了推動作用。

3.2 針對性的護理干預降低跌倒后的傷害發生率 本研究結果顯示,對照組中有2例病人跌倒導致病重后死亡,觀察組中沒有因跌倒而死亡的病人,跌倒后的傷害發生率下降(P<0.01),與李衛衛等[8]的報道一致。圍繞老年病人容易發生跌倒的危險因素[9],護士運用良好的溝通技巧和溝通方式與老年病人進行有效溝通,了解病人的心理狀態,對病人進行針對性的健康教育,改變病人對跌倒的認知及防范態度,為病人提供易懂且可行的跌倒防范措施,比如教會病人如何摔倒以及摔倒后正確處理流程,使用符合老年病人的基礎設施及設備，以實現不發生或少發生跌倒,跌倒后盡量不造成二次傷害為目標,通過事前做好CGA與健康宣教,并采取具有針對性的防范措施及跌倒正確處理的管理策略,減少或降低了病人發生跌倒后的傷害發生率及傷害程度。

CGA工作在老年護理實踐中具有重要的應用價值,建議從事老年照護工作的醫護人員應該掌握CGA的理念與方法,共同促進老年病人的安全,提升老年人的生活質量。