延續性護理模式在老年骨質疏松物理治療病人中的應用

骨質疏松癥(osteoporosis)是由于多種原因導致的骨密度和骨質量下降,骨微結構破壞,造成骨脆性增加,從而容易發生骨折的全身性骨病[1]。隨著我國人口老齡化的進展,臨床上骨質疏松癥發生率逐漸增加,老年骨質疏松早期癥狀較輕,極易被忽視。

2003年美國老年學會對延續性護理的定義是:通過一系列的行動設計用以確保病人在不同的健康照護場所(如從醫院到家庭)及同一健康照護場所(如醫院的不同科室)收到不同水平的協調性與延續性照護[2]。通常是指從醫院到家庭的延伸,包括經由醫院制定的出院計劃、轉診、病人回歸家庭或社區后的持續性的隨訪與指導[3]。我院在接受低頻脈沖電磁場物理治療(PEMFs)的老年骨質疏松癥病人中應用延續性護理模式,取得了滿意的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1 ～12月期間我院收治的80例接受PEMFs的老年骨質疏松病人為研究對象,入組標準:(1) 年齡>60歲;(2)符合雙能X線吸收法檢測骨密度中骨質疏松診斷標準,即骨密度值≤-2.5標準差;(3)病人簽署知情同意書。排除標準:(1)存在脊髓神經功能障礙者、肢體殘缺者;(2)持續性接受激素治療者;(3)合并嚴重心、肝、腎功能不全者。隨機分為觀察組和對照組各40例,其中對照組男19例,女21例;年齡62～88歲,平均(73.8±2.9)歲。觀察組男22例,女18例;年齡63～86歲,平均(71.2±2.5)歲。2組病人的基本資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 2組病人均接受PEMFs治療,治療場所為老年病區骨質疏松治療室,選擇低頻脈沖電磁場治療儀,功率低于2000 VA,脈沖頻率為1～100 Hz,磁場感應強度為1～50 Hz。將治療環放置在病變部位治療30～40 min/次,1次/d。

1.3 護理方法 對照組病人住院期間接受常規護理,出院后于1個月及6個月進行常規電話隨訪并記錄,了解飲食、服藥、功能鍛煉、物理治療情況,進行常規健康宣教,不予特殊干預。觀察組病人應用延續性護理模式,具體如下:(1)入院指導:在病人入院診斷為老年骨質疏松后,遵醫囑服用抗骨質疏松藥物并進行物理治療,評估其治療依從性和生活質量評估量表(SF-36)。住院期間完成常規護理、功能鍛煉、飲食指導等。(2)出院指導:出院時由護理人員告知相關注意事項,包括出院后用藥、功能鍛煉方法、飲食、復診時間等。(3)延續性護理:① 成立延續性護理小組,包括副主任護師2名,主管護師4名,護師2名。負責病人出院后1年內的護理工作,包括疾病相關知識宣教、用藥和功能鍛煉的監督、日常飲食指導、心理干預、隨訪護理等。② 出院后于病人家中進行評估,制定計劃,監測病人的健康狀況,滿足病人的需求。③ 建立延續性護理執行記錄本,每周電話隨訪,電話隨訪的內容包括用藥、運動、飲食及日常生活行為的依從性。每2周上門隨訪護理1次,鞏固病人對骨質疏松疾病的知識、了解其PEMFs治療情況、用藥情況等,及時糾正不良行為。現場指導病人訓練防跌倒動作、平衡訓練等,協助家屬制作防跌倒工具。指導病人科學站立、坐位、臥位,適當進行戶外活動。鼓勵病人多進食高蛋白質、高鈣類膳食,多攝入奶制品,飲食中要注意低鹽,避免鈉攝入過多引起尿中鈣流失。④ 有針對性開展居家護理的課程，包括:骨質疏松癥的運動及物理療法、骨折的居家護理技巧、飲食管理等,每課時30 min,每月組織1～2次,采用專題講座、沙龍會、小組互動模式、健康教育視頻、微信平臺知識推送等形式交流健康教育知識。⑤及時了解病人的心理動態,及時進行疏導,預防出現自我封閉、孤獨、焦慮等不良心理狀態。

1.4 觀察指標 觀察比較2組病人入院時、出院1年后的治療依從性及SF-36評分。治療依從性是指病人對醫務工作者提出的、雙方已達成一致的治療建議的執行程度,如規律服藥、定期門診、改變不良行為。其中治療依從性根據按時服藥率分為3個級別:90%～100%為完全依從,70%～90%為部分依從,<70%為不依從。SF-36評估包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能以及精神健康方面[4]。

2 結果

2.1 2組治療依從性比較 出院1年后觀察組治療依從性為75.00%，明顯高于對照組的45.00%,組間差異具有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組干預前后治療依從性比較(n,%,n=40)

注:與對照組比較,*P<0.05

2.2 2組SF-36評分比較 與入院時比較,出院1年后2組的SF-36評分均顯著升高(P<0.05),且觀察組的SF-36評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后SF-36評分比較分，n=40)

注:與入院時比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

3 討論

老年骨質疏松癥已經成為人口結構老齡化社會的一大突出性問題,是繼老年糖尿病、高血壓之后常見的基礎性疾病之一。骨質疏松老年病人都存在一定程度活動受限及骨痛,害怕跌倒而較少參與社會活動,也間接降低了生活質量。一般老年骨質疏松病人需要堅持長期藥物治療、物理治療、功能鍛煉等。這類病人存在延續性護理的客觀需求。老年骨質疏松病人在出院回歸家庭后,因為家庭約束力相對較弱,使得其治療依從性降低、功能鍛煉意識薄弱[5]。

延續性護理將住院護理服務延續到社區、家庭,注重住院與出院期間護理的連續性、協調性,注重出院后護理對病情康復、生活質量的影響[6]。延續性護理強調病人出院后的心理、生活等具體情況的護理,定期進行隨訪,讓病人在家里就能得到全面的護理指導,這對改善疾病及提高生活質量都具有重要意義。延續性護理可隨著時間推移在護理人員病人之間搭建無縫隙的、連續的服務關系。在延續性護理普及推廣使用之前,主要用于再住院率高、住院后家庭護理難度大、慢性病病人、老年及兒童病人等這幾大類病人中,滿足其出院后的康復需求。目前已有研究探討延續性護理在精神障礙、糖尿病、腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、慢性心衰病人中的應用情況,發現其能顯著降低病人再住院率,提高生活質量,促進疾病康復[7]。

本組研究對象為接受PEMFs的老年骨質疏松病人,研究結果表明觀察組病人出院后的治療依從性明顯高于對照組,且隨訪1年時的SF-36評分明顯高于對照組,組間差異具有統計學意義(P<0.01)。綜上所述,延續性護理模式應用于老年骨質疏松PEMFs病人中效果確切,有助于提高治療依從性和病人生活質量,值得推廣使用。