表皮細胞生長因子聯合復方多粘菌素B對老年深Ⅱ度燒傷病人創面瘢痕的療效分析

深Ⅱ度燒傷是指損傷到真皮但殘留有皮膚附件,需要依靠殘留的皮膚附件結構及傷區周圍的上皮細胞增殖爬行生長才能實現創面愈合的燒傷,易引起瘢痕的發生[1-2]。老年人由于機體免疫功能下降,全身各種組織和器官的儲備功能均下降,加之老年人本身可能存在慢性疾病或者亞急性疾病,發生燒傷后,老年人的應激反應通常比較明顯。復方多粘菌素B主要成分是硫酸多粘菌素,具有抗感染的作用,主要對大腸埃希菌和銅綠假單胞菌敏感[3]。表皮細胞生長因子(EGF)具有促進皮膚和黏膜組織修復的功能[4]。本研究旨在探討EGF聯合復方多粘菌素B對老年深Ⅱ度燒傷病人創面瘢痕的影響,從而指導臨床用藥。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院燒傷科2016年6月至2017年6月收治的深Ⅱ度燒傷病人120例。納入標準:符合中華醫學會燒傷外科分會制定的深Ⅱ度燒傷標準[5];燒傷面積≤10%;排除標準:(1)對復方多粘素B和EGF過敏者;(2)嚴重的心血管疾病、肝腎功能不全、嚴重的血液系統疾病、自身免疫性疾病病人。所有病人及家屬均自愿參與且簽署知情同意書。本研究獲本院醫學倫理委員會批準通過。按隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組60例,其中對照組年齡60～89歲,平均(72.7±9.8)歲,男31例,女29例;觀察組61～90歲,平均(71.9±8.7)歲,男34例,女26例。2組年齡、性別等基礎資料差異沒有統計學意義,具有可比性。

1.2 治療方法 對照組和觀察組均先用基礎治療:首先對燒傷創面進行基本消毒,去除壞死組織,給予抗生素預防傷口感染,同時給予營養支持。對照組采用復方多粘菌素B軟膏(孚諾,浙江日升昌藥業,規格30 g/支),將軟膏直接涂抹均勻于清創后的創面(覆蓋創面,厚度為1 mm),再用多層無菌紗布包扎;觀察組將復方多粘菌素B軟膏與重組表皮生長因子凝膠(易孚,桂林華諾威基因藥業有限公司,規格20 g/支)按1∶1混合,在清創的創面均勻涂抹,用量與對照組一致,每天換藥1次,直到創口愈合或21 d后停藥,涂抹藥物均需緩慢輕柔,降低疼痛。

1.3 檢測方法 (1)觀察燒傷創面愈合時間,創面均上皮化判定為愈合,計算治療后7 d、14 d和21 d的創面愈合率;(2)給藥前后均進行細菌學檢查,并觀察細菌清除的情況。細菌清除率=清除例數/總例數×100%;(3)觀察2組治療后瘢痕的發生情況,瘢痕:創傷后皮膚發生形態學的改變,沿傷口形成的突出表面,形狀多不規則的瘢痕。采用溫哥華瘢痕量表[6]評估老年病人的瘢痕情況,本表格分數共計15分,分值越高說明病人瘢痕情況越重;(4)記錄2組治療后24 h、7 d、14 d和21 d的疼痛情況,采用疼痛視覺模擬評分(VAS)量表進行評定,得分越高,疼痛越明顯。

2 結果

2.1 2組病人創面愈合時間和創面愈合率的比較 觀察組創面愈合時間低于對照組(P<0.05)。觀察組7、14、21 d創面愈合率均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組病人創面愈合時間和創面愈合率的比較(n=60)

注:與對照組比較,*P<0.05

2.2 2組病人創面瘢痕發生率和瘢痕量表評分的比較 觀察組創面瘢痕發生率為10.0%,瘢痕量表評分為(5.7±1.1)分,均低于對照組的26.7%和(8.1±1.7)分,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 2組病人創面細菌清除率和VAS評分的比較 觀察組老年燒傷病人治療前發生細菌感染21例,經藥物治療后清除17例,對照組病人治療前發生細菌感染23例,清除12例。2組清除率比較,差異沒有統計學意義。觀察組7、14、21 d VAS疼痛評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療后VAS評分比較分，n=60)

注:與對照組比較,*P<0.05

3 討論

燒傷分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度燒傷,深Ⅱ度燒傷因傷及真皮組織,愈合依靠皮膚附件,一般3～4周自行愈合,會留瘢痕[7-8]。老年人由于生理功能逐年下降,燒傷后病情復雜,尤其是深度燒傷的治療更是一個難題,既要預防感染和促進創面愈合,又要減少瘢痕的發生。多粘菌素B和EGF均在燒傷治療中發揮了良好的療效。EGF能夠很好地促進各種表皮組織生長,加快機體內創面組織修復過程,促進肉芽組織的生成以及上皮細胞的生長,從而促進創面愈合[9-10]。復方多粘菌素B是硫酸多粘素,由桿菌肽、硫酸新霉素等組成,抗菌譜廣,具有良好的抗菌功能[11-12]。兩種藥物合用在臨床運用較少,因此本研究將兩種藥物聯用,探討其合用的臨床療效,為臨床應用提供依據。

本研究結果提示,聯合用藥后可以促進創面修復,縮短創面愈合的時間；還能減少瘢痕的產生,對老年燒傷病人創傷起到較好的作用。老年人對疼痛較敏感,深度燒傷后疼痛的治療也十分重要。觀察組7、14、21 d的VAS評分均低于對照組,表明2種藥物聯合治療后,能降低燒傷后的創口疼痛。這可能是由于2種藥物在保護創面和促進創面愈合的同時,也降低致痛物質的生成。

綜上所述,復方多粘菌素B聯合EGF治療老年深Ⅱ度燒傷創面,既能夠縮短創面愈合時間,提高愈合率,控制愈合后瘢痕的生成,同時也能降低創口感染,降低疼痛。2種藥物合用的治療效果優于單一使用復方多粘菌素B,適合臨床推廣。