腦震蕩后綜合征發病特點及影響因素分析

牛 越，姜 穎，陳 卓，林 萍*

(1.吉林大學第一醫院 神經外科ICU，吉林 長春130021；2.吉林大學第二醫院 婦產科)

腦震蕩后綜合征(PCS)是輕度創傷性腦損傷(mTBI)的常見后遺癥，是一種癥候群。一項國外資料顯示，急診科收治的輕度創傷性腦損傷患者86%為閉合性腦損傷，而且結構性損傷很少見，大部分患者主訴腦震蕩后綜合征的癥狀[1]。本文對56例輕度顱腦外傷PCS患者和56例健康體檢者進行問卷調查，觀察PCS的發病特點及其影響因素，現報道如下。

1 對象和方法

1.1研究對象

選取2016年12月-2017年12月在吉林大學第一醫院神經外科收治的輕度顱腦外傷PCS患者56例，作為觀察組，所有患者符合美國康復醫學會(ACRM)制定的診斷標準，其中男32例，女24例，年齡20-62歲。56例患者符合以下條件：(1)為輕度創傷性腦損傷；(2)頭顱CT平掃為陰性，腦電圖正常；(3)無高血壓、糖尿病等合并癥及精神障礙；(4)調查者能獨立完成問卷。

選取同期在我院健康體檢自愿參加者56例，作為對照組，其中男30例，女26例，年齡 22-65歲。所有患者均無神經、精神疾病或軀體疾病。

1.2方法

對兩組患者進行以下調查問卷：一般情況調查表(自行設計)、癥狀自評量表(Scl-90)、艾森克人格問卷(EPQ)。對兩組患者資料進行分析。

1.3統計學方法

采用SPSS19.0軟件對各組數據進行分析。計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。以P<0.05表示有統計學差異，P<0.01表示有顯著差異。

2 結果

2.1觀察組患者受傷原因、癥狀、腦震蕩后綜合征發生時間情況分析

觀察組患者受傷原因中交通事故(46.43%)、攻擊傷(33.93%)所占比例高，傷后癥狀中頭疼(91.07%)、健忘(67.86%)、眩暈(64.29%)、惡心(60.71%)發生率較高。腦震蕩后綜合征在傷后一個月發生比例較高(57.14%)，隨著時間的延長，發生比率越來越低，詳見表1。

表1 觀察組患者受傷原因、癥狀、腦震蕩后綜合征發生時間

2.2觀察組與對照組患者癥狀自評量表評分比較

兩組患者人際關系、偏執因子分比較無統計學差異(P>0.05)。觀察組患者強迫、敵對、恐怖因子分高于對照組(P<0.05)，軀體化、抑郁、焦慮、精神病性因子分顯著高于對照組(P<0.01)，詳見表2。

表2 觀察組與對照組患者癥狀自評量表評分比較

與對照組比較：*P<0.05，**P<0.01

2.3觀察組相關因素回歸分析

以PCS為因變量，其余項目為自變量，建立多元線性逐步回歸模型，結果顯示PCS與性別、文化程度、Scl評分、情緒穩定性、外向有相關性，詳見表3。

表3 觀察組相關因素回歸分析

3 討論

臨床上mTBI患者非常常見，mTBI癥狀一般會在幾天或幾周內消失，而有些患者PCS的癥狀可以持續幾周、幾個月甚至幾年。美國的一項多家腦外傷急診中心參與的隨訪[2]，分析mTBI的構成顯示：高處墜落傷占38%，交通事故占16%，鈍性頭部外傷占20%，攻擊傷占11%，其他占15%。本組患者PCS構成為：交通事故占46.43%，攻擊傷占33.93%，跌倒占8.93%，墜落傷占5.36%，運動損傷占3.57%，其他占1.79%。與mTBI的構成并不一樣。

ACRM指出PCS的表現包括：腦損傷后的軀體癥狀(如惡心、頭暈、頭痛、疲勞，不能由其他原因解釋的睡眠障礙)；不能由情緒改變等其他原因解釋的認知障礙(如記憶力、注意力及執行力變差)；不能由心理壓力等原因解釋的行為或情感的改變(如抑郁、易怒、焦慮、情緒不穩等)[3]。本組患者癥狀發生率較高的為：頭疼(91.07%)、健忘(67.86%)、眩暈(64.29%)、惡心(60.71%)。

Spinos等[1]研究顯示，在mTBI后的最初幾周內，PCS的發病率在40%-80%之間，而患者主訴癥狀長達3個月以上占10%-15%。本研究顯示mTBI 1個月后PCS的發病率為57.14%，3個月后為33.93%，6個月后為8.93%，由此可見，隨著時間的延長發病率越來越低。

Rodger等[4]研究顯示，焦慮、抑郁、低落的情緒等與PCS癥狀有關。本組56例PCS患者經過Scl-90測評后強迫、敵對、恐怖因子分高于對照組，軀體化、抑郁、焦慮、精神病性因子分顯著高于對照組。說明PCS患者雖然軀體沒有明顯的器質性損害，但心理卻發生了明顯的改變，甚至導致心理障礙。所以對PCS患者進行治療時，除了單純的外科治療，還應早期對患者進行積極的心理治療。

Sara等[5]的研究顯示，PCS患者中男性和女性在年齡、輕度創傷性嚴重程度和身體傷害程度都是相同的，但在某些情況下，女性患者主訴的軀體感覺、意識改變和(或)前庭癥狀比男性患者多。宗玲等[6]研究顯示，文化程度越低、情緒不穩定者、對生活事件反應強度越高者、有精神病性癥狀者PCS發生率越高。本研究通過回歸分析發現，患者的情緒不穩定、外向者、Scl-90分越高、文化程度越低的患者、女性患者，發生PCS的概率相對較大。

在發達國家，由于PCS發病率較高，被稱為沉默的流行病。在國內，PCS占所有創傷性腦損傷的絕大部分。本研究提示，創傷后PCS的發病率隨著時間的延長越來越低，交通事故、遭受持續性攻擊傷的患者PCS發生率較高，PCS患者在精神和軀體癥狀上與健康人之間存在著很大的差別，而情緒不穩定、外向、文化程度低、女性患者發生PCS的概率相對較大。