泌尿系感染患者病原菌分布及耐藥現狀分析

李麗榮，姜 皓，李 巖，孫景春

(吉林大學中日聯誼醫院 新民院區，吉林 長春130021)

泌尿系感染是醫院感染中最常見的感染性疾病之一。其發病率僅次于最常見的上呼吸道感染，約占感染性疾病的20%-30%[1]。近年來，隨著抗菌藥物在臨床治療過程中的廣泛應用，細菌對常用抗菌素的耐藥性也在逐年升高[2]，而細菌耐藥是治療泌尿系感染失敗的主要原因。定期監測泌尿系感染的細菌分布及耐藥性，指導臨床合理選擇治療藥物具有重要意義。為了解我院區患有泌尿系感染的患者常見病原菌分布及耐藥狀況，我們檢測了自2015年2月份至2017年2月份就診的泌尿系感染患者215例尿培養標本，對檢測出的265株病原菌的種類以及對各種抗菌藥物的耐藥情況進行如下統計分析。

1 材料與方法

1.1實驗菌株2015年2月至2017年2月我院區收治的泌尿系感染患者共215例，在無菌操作下留取患者中段尿標本進行病原菌培養。所有質控菌株采購于國家臨床檢驗中心。

1.2菌株測定及藥物敏感試驗采用的檢測標準為第三版《全國臨床檢驗操作規程》；抗菌素的敏感率檢測需要通過紙片擴散法進行。

1.3統計學方法采用WHONET6.5對細菌譜及耐藥率進行統計分析，計數資料采用率和構成比表示。

2 結果

2.1病原菌分布及構成比患有泌尿系感染的215例患者中檢出全部病原菌265株。革蘭陰性桿菌182株，占68.7%，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌多見；革蘭陽性球菌69株，占26.0%，以金黃色葡萄球菌、屎腸球菌屬、表皮葡萄球菌多見；真菌14株，占5.3%。表1顯示了已檢出的全部265株病原菌種類和構成比。

表1 泌尿系感染病原菌種類及構成比(%)

2.2常見病原菌對抗菌藥物的耐藥率常見革蘭陰性菌的耐藥率見表2，常見革蘭陽性菌的耐藥率見表3。

3 討論

泌尿系感染是大量病原性微生物在泌尿系統通過生長繁殖而導致的炎性改變，是臨床上位居第二的感染性疾病。尿道口在正常情況下只有少量細菌，當人體免疫功能低下，尿液酸堿度異常時，尿道口少量的病原菌通過逆流而引發泌尿系感染[3]。目前治療泌尿系統感染的很多藥物在不斷更新，但仍未使其感染的發病率下降，其治療效果也并未得到很好的改善。本研究通過對215例泌尿系感染患者中段尿液標本培養分離出病原菌265株，其中革蘭陰性菌182株，所占比例最大為68.7%；革蘭陽性球菌69株，占26%；真菌14株，占5.3%，主要感染菌株為白色假絲酵母菌。從單一菌種來看，最多的是大腸埃希菌，有97株，占36.6%；其次是肺炎克雷伯菌，有24株，占9.1%；第3是金黃色葡萄球菌，有20株，占7.5%。研究結果說明泌尿系感染最主要的病原菌仍然是大腸埃希菌[4,5]。

表2 常見革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

表3 三種常見革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

本研究對病原菌耐藥性結果顯示，常見的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌對妥布霉素、環丙沙星、左氧氟沙星和慶大霉素的耐藥率≥33.3%；對多數頭孢類藥物(除外頭孢哌酮/舒巴坦和頭孢替坦)、氨曲南的耐藥率達50%以上。大腸埃希菌對氨芐西林的耐藥率達89.7%，肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌對氨芐西林的耐藥率達100%，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對亞胺培南、美羅培南無耐藥性，與葉旭等[2]研究結果相同。臨床治療泌尿系感染時應當參照以上各類細菌對各類抗菌藥物的耐藥情況的研究結果而進行抗菌藥物的選擇。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌容易對青霉素類和頭孢三代產生耐藥，因為在其臨床治療過程中非常容易產生超廣譜-內酰胺酶菌株，故臨床對抗菌藥物的選擇一定要結合藥物敏感性試驗結果。

金黃色葡萄球菌和屎腸球菌、表皮葡萄球菌對左氧氟沙星、阿莫西林/克拉維酸、苯唑西林的耐藥率達50%以上；對紅霉素的耐藥率達75%以上；對青霉素的耐藥率達90%以上，其中屎腸球菌對青霉素的耐藥率達100%；建議臨床治療泌尿系感染時不宜選用。屎腸球菌對慶大霉素、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶無耐藥，但屎腸球菌屬是耐藥機制相對比較復雜的條件致病菌，對多種治療泌尿系感染的藥物呈現獲得性的耐藥；研究結果也顯示了金黃色葡萄球菌、屎腸球菌和表皮葡萄球菌等比較常見的革蘭陽性菌對萬古霉素、利奈唑胺和替考拉寧無耐藥性。因此萬古霉素、利奈唑胺和替考拉寧仍然可以作為臨床治療革蘭陽性菌感染的首選用藥[6]。