502例特發性膜性腎病的臨床和病理特點分析

永向文，婁 巖，李迪原，高 鶴，劉樹軍，高 丹

(吉林大學第二醫院 腎病內科，吉林 長春130041)

特發性膜性腎病(IMN)是腎病綜合征最常見的病理類型之一，其病理特點是免疫復合物沉積于腎小球毛細血管[1]。近幾年我國北方IMN患者數量增加趨勢明顯[2,3]，亞洲人IMN患者30%-45%自行緩解，但5%-14%IMN患者進展成為終末期腎臟病(ESRD)[4]。IMN的預后相關因素諸多，如性別、蛋白尿程度、血壓等，但國內外對年齡與IMN相關性報道甚少，本文回顧性分析IMN患者的臨床和病理資料，旨在探索年齡在IMN所起的作用，以期為臨床治療和評估提供理論依據。

1 對象與方法

1.1研究對象回顧分析我院腎病內科IMN患者臨床和病理資料502例，男性313例，女性189例，平均年齡50.41±13.32歲，所搜集資料完整，納入患者排除狼瘡、干燥綜合征、乙型病毒性肝炎、藥物、腫瘤及其他感染性疾病引起的繼發性膜性腎病。

1.2方法

1.2.1臨床資料 收集患者一般資料：病程、年齡、性別、收縮壓、舒張壓、體重指數；生化資料：24尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、腎小球濾過率[根據MDRD簡易計算法，GFR(ml·min-1)=186×血肌酐-1.154×年齡-0.203(女性×0.742)]、補體C3和免疫球蛋白IgG濃度。

1.2.2年齡分段 根據WHO對年齡的劃分標準，將IMN患者分成三組：青年組(18歲≤年齡≤44歲)、中年組(45歲≤年齡≤59歲)、老年組(年齡≥60歲)。

1.2.3病理指標 根據第3版《腎活檢病理學》(北京大學醫學出版社)將IMN分成Ⅰ-Ⅴ期；根據Katafuchi 半定量積分標準評價IMN的腎小管間質等病變程度。

2 結果

2.1不同年齡階段IMN患者臨床資料之間的比較不同年齡階段IMN患者的一般資料和生化資料在諸多方面存在一定差異，老年組病程高于青、中年組(P<0.05)；中、老年組的血壓(收縮壓和舒張壓)均高于青年組(P<0.05)，老年組收縮壓高于中年組(P<0.01)；中、老年組的體重指數低于青年組(P<0.05)；中、老年組的血尿素氮、血肌酐高于青年組(P<0.05)；老年組的腎小球濾過率低于青年組(P<0.01)和中年組(P<0.05)；三組IMN患者的性別例數、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、24尿蛋白定量、C3、IgG差異無統計學意義。

2.2不同年齡階段IMN患者病理資料之間的比較IMN患者在不同年齡階段分組中，老年組腎小管間質病變評分高于青年組(P<0.01)、中年組(P<0.05)，差異具有統計學意義；三組IMN患者的病理分期差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

隨著人口老齡化、腎穿刺活檢指征的放寬、生活方式改變、環境污染加劇等因素，IMN發病率也隨之上升，占我國原發性腎小球腎炎9.89%[5,6]，IMN主要臨床表現為非選擇性大量蛋白尿、腎病綜合征、伴/不伴鏡下血尿。

IMN可以發生在任何年齡階段，好發年齡段在40-50歲左右，男∶女=2∶1，病程隨年齡呈遞增趨勢[7,8]，本研究502例IMN患者男性313例，女性189例，男∶女=1.66∶1，以中年組(44-59歲)發生例數最多(227例，占45.22%)，老年組IMN病程高于青、中年組(P<0.05)，與諸多文獻報道相似。

本研究顯示青年組收縮壓、舒張壓、血肌酐、血尿素氮低于中、老年組，而體重指數、腎小球濾過率高于中、老年組，差異具有統計學意義，老年組IMN

表1 不同年齡階段IMN患者臨床資料之間的比較

注：與青年組比較*P<0.05，**P<0.01；與中年組比較#P<0.05，##P<0.01

表2 不同年齡階段IMN患者病理資料之間的比較

注：與青年組比較*P<0.05，**P<0.01；與中年組比較#P<0.05，##P<0.01

高血壓發生多與老年自身血管僵硬度增加、彈性下降有關，與青、中年人相比老年人收縮壓增高較舒張壓明顯[9]，腎臟是高血壓靶器官之一，高血壓導致腎小球和腎小管間質損傷[10]，因此老年IMN患者腎小球濾過能力下降，血肌酐、血尿素氮水平升高，血肌酐是影響IMN患者預后的獨立危險因素[11]，至于本研究為何三組IMN患者的體重指數存在差異，目前國內外無相關報道，還需進一步研究和探討。

本研究顯示IMN患者主要以Ⅰ期、Ⅱ期為主，Ⅲ期、Ⅳ期例數較少，未見Ⅴ期患者，IMN患者病理分期在各年齡段差異無統計學意義(P>0.05)，腎小管間質病變評分老年組(2.06±1.14)高于青年組(1.53±1.01)和中年組(1.61±1.22)，提示老年組腎小管間質病變較重，主要與高血壓發生有關[10]，腎小管間質病變是腎臟功能重要的預測因子，也是IMN患者預后的獨立危險因素[12]。

綜上所述，IMN多發生于中老年人，不同年齡段IMN患者臨床及病理特點各異，隨著年齡的增加主要以血壓、血肌酐、血尿素氮、腎小球濾過率改變及腎小管間質病變較為明顯。IMN患者預后影響因素諸多，因此在臨床工作中應根據臨床和病理資料全面系統的評價IMN，做到早發現、早診斷、早治療，有助于保護腎臟，改善長期預后。