輸尿管軟鏡在腎結石合并復雜尿路感染治療中的療效分析

何冉　丁鑫　崔紹瓊

【摘要】 目的：分析輸尿管軟鏡在腎結石合并復雜尿路感染的臨床治療效果。方法：隨機抽取2015年10月-2017年9月入院接受治療的126例腎結石合并復雜尿路感染患者作為本次分析對象，均隨機分為研究組與對照組，每組63例。研究組患者采用輸尿管軟鏡碎石手術進行治療，對照組患者則采用經皮腎鏡取石術進行治療。比較兩組患者的臨床療效。結果：研究組患者術中出血量、術后住院時間優于對照組，研究組患者手術時間長于對照組，差異均有統計學意義（t=30.797 5、12.118 3、4.734 6，P<0.05）。研究組患者術后并發癥發生率為4.76%（3/63），明顯低于對照組的15.87%（10/63），差異有統計學意義（字2=4.202 9，P<0.05）。結論：腎結石合并復雜尿路感染患者采用輸尿管軟鏡碎石術與經皮腎鏡取石術進行治療，其臨床治療效果相似，但輸尿管軟鏡碎石術能減少術中出血量，術后恢復時間較快，減少并發癥，具有重大意義。

【關鍵詞】 輸尿管軟鏡； 腎結石； 尿路感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）14-0-03

腎結石屬于一種泌尿系統疾病且發病率呈上升趨勢發展，結石形成的常見原因有尿路感染、梗死、異物形成等，從而引發腰腹部有不同程度的疼痛感，腹脹、惡心嘔吐、血尿等臨床癥狀，若腎結石合并尿路感染，還可能引起畏寒發熱、尿頻、尿急、尿痛的臨床現象[1]。隨著醫療科技水平不斷提高，傳統型手術治療腎結石已逐漸被取代，如輸尿管軟鏡與經皮腎鏡手術作為新型微創手術在臨床中取得理想療效。若患者還合并復雜尿路感染，手術治療過程會相對困難，一旦手術未能處理妥當，術后容易復發，不利于提高患者的生活質量。在本次研究中，給予腎結石合并復雜尿路感染患者輸尿管軟鏡微創手術治療，獲得了較好的安全性和有效性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用數字隨機法抽取2015年10月-2017年9月入院接受治療的126例腎結石合并復雜尿路感染患者為本次研究對象，納入標準：（1）符合腎結石的診斷標準；（2）合并復雜型尿路感染；（3）心、肺功能無障礙并且能夠承受麻醉手術。排除標準：（1）孕婦；（2）腎盂輸尿管過于窄?。唬?）進行過第一次手術，但因為術中出血情況不樂觀而導致手術失敗。所有患者及家屬同意并簽訂知情同意書，通過筆者所在醫院倫理委員會批準。將其隨機分為研究組與對照組，各63例患者。研究組中，男36例，女27例；年齡31～76歲，平均（45.19±7.58）歲；左腎結石患者37例，右腎結石患者26例。對照組中，男35例，女28例；年齡32～78歲，平均（46.25±7.91）歲；左腎結石患者37例，右腎結石患者26例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均在手術前根據患者尿路感染情況治療15 d，體溫持續保持3 d穩定期且尿常規白細胞下降到150 個/μl后方可進行手術治療。

對照組患者采用經皮腎鏡取石術進行治療，首先指導患者采取俯臥位姿勢，全身麻醉后，利用B超儀器進行全面觀察并在腎盞部位給予腎穿刺，穿刺完畢，打開經皮腎取石通道，把通道擴張到17F～24F。將輸尿管硬鏡通過經皮腎取石通道進入，利用超聲碎石來進行清石工作。手術結束后，保留腎造瘺管與5F的雙J管。3 d后先拔除腎造瘺管，保留雙J管；0.5～1個月后方可將雙J管拔除。術后均繼續給予患者術前應用的敏感抗生素治療。

研究組患者采用輸尿管軟鏡手術治療，囑患者仰臥，左右上肢固定在身體兩側，患者小腿放置在擱腿架上，將體位下移，骶部墊上厚軟墊高約10 cm。全身麻醉后，利用輸尿管硬鏡觀察輸尿管并進行擴張，隨后將直徑為0.035英寸的鎳鈦超滑導絲置入輸尿管道，隨著超滑導絲放置輸尿管軟鏡外鞘。放置完畢后，繼續在輸尿管軟鏡外鞘觀察下，放置輸尿管軟鏡，并且利用輸尿管軟鏡觀察腎結石情況。將200 μm鈥激光光纖放置到通道內，在輸尿管軟鏡觀察下給予碎石，待結石<2 mm后即可。手術結束后，保留腎造瘺管與5F的雙J管。術后3 d先將腎造瘺管拔除，保留雙J管；0.5～1個月后方可拔除雙J管拔除?；颊咴谛g后均繼續給予術前應用的敏感抗生素治療。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者術中出血量與術后住院時間；（2）比較兩組患者腎結石清除率、術后并發癥發生率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間比較

研究組患者術中出血量、術后住院時間優于對照組，研究組患者手術時間長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥及腎結石清除情況比較

研究組患者腎結石清除率為93.65%，對照組患者腎結石清除率為92.06%，兩組患者腎結石清除率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組患者術后并發癥發生率為4.76%（3/63），明顯低于對照組的15.87%（10/63），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

尿路感染主要是由于致病菌上行性感染、血行性感染所導致的[2]。復雜尿路感染是指尿路系統解剖或功能障礙，例如，結石、梗阻等[3]。糖尿病或者是藥物的使用也能引起復雜性尿路感染。絕大多數尿路感染發病機制為上行性感染，病原菌從尿道進入膀胱，輸尿管上行至腎臟[4]。細菌是在機體免疫力下降或尿道黏膜損傷時入侵與繁殖。在進行手術前，通常會根據患者的感染情況給予敏感抗生素控制尿路感染，之后放可進行手術治療。有部分患者機體對抗生素耐藥，可能是存在感染性的結石。根據文獻[5]相關研究顯示，大約有34%的腎結石合并復雜尿路感染患者存在感染性結石。感染性結石質地較軟且容易破碎，在手術過程中較為棘手。若在術中未徹底清除，則在手術結束后容易復發，它的存在對腎功能造成損害程度高。因此，應及時進行處理，否則病情會逐漸加重，從而引發腎衰竭、尿原形敗血癥等[6]。

在本次研究中，手術前根據患者尿路感染情況進行15 d的敏感維生素治療，其主要目的是能夠在一定程度上控制尿路感染情況，從而降低病情惡化的風險。在術中，研究組患者采用輸尿管軟鏡手術治療，對照組患者采用經皮腎鏡手術方式進行治療。術后，兩種手術治療方法的結石清除率均較高。在臨床治療中，對于腎結石患者采用輸尿管軟鏡手術或經皮腎鏡手術相比于傳統型手術治療方式更具有安全性與有效性。其中，輸尿管軟鏡手術在臨床治療中，由于安全性更高，適應證范圍逐步擴大，故而可治療腎結石的體積也逐步增加。有相關學者指出，臨床經驗豐富的手術醫生，能夠采用輸尿管軟鏡來處理直徑>2 cm的腎結石，而對于≤2 cm的腎結石基本會首選輸尿管軟鏡手術進行治療[7]。雖然經皮腎鏡手術同樣能夠有效清除結石，但是在術中創傷程度較大，出血量多，從而住院觀察時間也較為漫長。研究組患者腎結石清除率為93.65%，對照組患者腎結石清除率為92.06%，兩組患者結石清除率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。而研究組患者術后并發癥發生率為4.76%，低于對照組的15.87%，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者術中出血量、術后觀察時間均優于對照組，研究組患者手術時間長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。輸尿管軟鏡碎石術在腎結石合并復雜尿路感染與采用經皮腎鏡取石術進行治療，其腎結石清楚效果相似，但輸尿管軟鏡碎石術能減少術中出血量，術后恢復時間較快，減少并發癥。

輸尿管軟鏡應用于腎結石合并復雜尿路感染中取得良好的手術治療因素，分析原因入下：（1）由于輸尿管軟鏡是通過擴張人體自然通道從而進入到腎盂中，因此所造成的創傷程度非常小，只需加強對腎盂黏膜的保護、避免細菌混入血液。（2）手術醫生在手術過程中，徹底將結石碎石及膿苔清除干凈，能夠有效地控制感染情況，避免在術后因結石殘留而導致復發[8]。（3）腎結石直徑越小，手術時間越短，所造成的創傷程度越小。（4）正確利用輸尿管鞘可在最大程度上確保手術順利完成，不僅能夠使腎盂內壓下降，還能幫助灌注液回流。將結石擊碎后的粉末可利用灌注液回流來沖出體外。手術在腎盂中進行，因此灌注液回流還能夠稀釋腎盂中腎盂液的細菌濃度，有效降低感染率，進而避免引起尿原形敗血癥[9]。（5）在手術前根據患者尿路感染情況，進行15 d的敏感維生素治療；患者在術后均繼續給予術前的敏感抗生素。（6）手術結束后，保留腎造瘺管與5F的雙J管，能夠保證引流通暢[10-12]。

綜上所述，腎結石合并復雜尿路感染患者，在手術前均進行敏感抗生素治療，待尿路感染情況有所緩解后，分別進行輸尿管軟鏡手術、經皮腎鏡手術均可取得顯著的治療效果。但是兩組患者術后情況進行對比，采用輸尿管軟鏡治療的創傷程度輕、并發癥發生率低，有更高的安全性，應用于腎結石合并復雜尿路感染中具有重大意義。

參考文獻

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（收稿日期：2017-11-30）