靜脈注射丙種球蛋白治療早產兒呼吸機相關性肺炎的效果

2018-09-26 03:24:34詹艷妮

中外醫學研究 2018年14期

詹艷妮

【摘要】目的：探討靜脈丙種球蛋白治療早產兒呼吸機相關性肺炎的效果。方法：選取筆者所在醫院2012年6月-2017年6月接診的呼吸機相關性肺炎早產兒110例，將其按照數字隨機表法分為研究組與對照組，每組55例，研究組患兒靜脈注射丙種球蛋白治療，對照組患兒使用常規治療，對比兩組患兒的IgG水平、并發癥和死亡情況。結果：研究組患兒治療前IgG（6.07±2.01）g/L，對照組為（6.12±2.11）g/L，對比差異無統計學意義（P>0.05）；治療后研究組IgG（12.29±2.11）g/L，對照組IgG（8.07±2.21）g/L，對比差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患兒中有1例發生敗血癥，4例發生多器官功能損害，并發癥發生率為5.00%，對照組中有4例發生敗血癥，10例發生多器官功能損害，并發癥發生率為28.00%，對比差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患兒中2例死亡，對照組患兒中8例死亡，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于呼吸機相關性肺炎早產兒使用靜脈注射丙種球蛋白能夠明顯改善患兒IgG水平，降低敗血癥和多器官功能損害的發生率，提高治療效果，值得進一步推廣使用。

【關鍵詞】丙種球蛋白；靜脈注射；早產兒；呼吸機相關性肺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）14-0-02

呼吸機相關性肺炎是造成重癥監護室患者死亡的住院原因之一，其發生率為10%～55%[1]。早產兒由于沒有足月分娩，身體臟器的發育程度要低于足月新生兒，其肺部表面的活性成分更低，出生后發生新生兒透明膜病的概率更高，因此，需要使用呼吸機進行輔助性通氣[2]。早產兒的自身免疫力較低，在使用呼吸機輔助通氣時，更容易發生呼吸機相關性肺炎，對早產兒的生命安全有嚴重影響[3]。為了提高早產兒呼吸機相關性肺炎的治療效果，筆者所在醫院對吸機相關性肺炎早產兒使用丙種球蛋白治療，取得良好的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2012年6月-2017年6月接診的呼吸機相關性肺炎早產兒110例，納入標準：符合呼吸機相關性肺炎的診斷標準；日齡≤50 d；患兒家屬能夠溝通并配合治療。排除標準：患有嚴重心、肝、腎重要臟器衰竭；意識障礙者；知情但不簽署同意書者。將其按照數字隨機表法分為研究組與對照組，每組55例。研究組男性患兒33例，女性患兒22例，出生時間<7 d 31例，出生時間>7 d 24例，體重1 100～1 900 g，平均

（1 242.3±210）g。對照組男性患兒34例，女性患兒21例，出生時間<7 d 32例，出生時間>7 d 23例，體重1 100～1 950 g，平均（1 245±200）g。所有患兒的臨床癥狀均符合呼吸機相關性肺炎的癥狀，進行機械輔助通氣后，檢查胸片可見浸潤性陰影和氣道分泌物增加，分泌物培養結果為陽性。兩組患兒的常規資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可進行臨床對比。

1.2 研究方法

兩組患兒入院后均進行常規治療和護理，使用相同的廣譜抗生素藥物，對于細菌培養結果為陽性的患兒，根據藥敏檢查結果選擇抗生素的種類。呼吸機為德國產的斯蒂芬科迪娜，通氣時間45～240 h。研究組患兒靜脈注射人丙種球蛋白（2 g/瓶），靜脈注射1 g/kg，1～2 d注射1次。兩組患兒均治療7 d。在使用呼吸機輔助通氣前、通氣后的48 h和1周為患兒拍攝胸片，了解肺部情況，同時觀察氣道分泌物是否增加和性狀改變。使用一次性吸痰管，經呼吸道吸取分泌物進行細菌培養和藥敏試驗。用藥治療前和治療分別使用單項免疫比濁法檢測患兒的血清IgG水平，每日為患兒進行血氣分析檢查，根據結果調整呼吸機的參數。

1.3 觀察指標和評價標準

對比兩組患兒的IgG水平、并發癥和死亡情況。IgG正常值7～14.8 g/L（700～1 480 mg/dl）。

1.4 統計學處理

運用統計學軟件SPSS 19.0對組間試驗研究數據加以統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 110例患兒的基本情況

110例患兒進行呼吸機輔助通氣前，胸片檢查結果顯示肺透明膜病Ⅱ～Ⅳ級，進行呼吸機輔助通氣后，胸片檢查結果顯示，有95例患兒均出現不同程度的新的肺部浸潤性陰影，52例患兒氣道分泌物明顯增加。分泌物的細菌培養結果顯示，有34例患兒為陽性，其中以肺炎克雷白桿菌最常見，其次是綠膿假單胞菌。

2.2 兩組患兒的IgG水平對比

兩組患兒治療的IgG水平對比差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組患兒的IgG水平明顯高于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患兒的并發癥和死亡率對比

研究組患兒并發癥發生率為10.00%，對照組并發癥發生率為28.00%，對比差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患兒中2例死亡，對照組患兒中8例死亡，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

重癥監護室患者病情危重，多數患者意識處于昏迷狀態，需要使用呼吸機輔助呼吸，而使用呼吸機機械通氣后容易出現肺炎，臨床上將其稱為呼吸機相關性肺炎[4]。呼吸機相關性肺炎屬于醫院獲得性肺炎，其在新生兒中的發生率高達55%[5]。呼吸機機械通氣造成呼吸機相關性肺炎的主要機制是氣管插管和機械通氣損害了呼吸道原本的防御屏障，為寄居在口腔的細菌和分泌物創造了進入氣道的機會，細菌和分泌物通過導管進入氣道并定植，且由于氣管插管，正常咳嗽反射被抑制，分泌物很難排除，進而引發肺部炎癥[6]。早產兒發生呼吸機相關性肺炎的概率很高。早產兒的宿主防御能力較低，細菌更容易侵入。丙種球蛋白治療呼吸機相關性肺炎的機制與早產兒生理性低丙種球蛋白血癥有關[7]。一般情況下，胎兒的免疫球蛋白都是通過母親獲得的，在孕周34周后，胎兒的血清IgG水平與胎齡之間呈線性相關，足月分娩的新生兒，其血清IgG水平可達到11 g/L，但早產兒（≤28 W）的IgG水平僅有4 g/L[8]。而機體的內源性免疫球蛋白合成通常需要在出生數個月才開始，此時，早產兒就會現生理性低丙種球蛋白血癥，滿足使用丙種球蛋白的指征[9-12]。

盡管使用呼吸機機械通氣的早產兒都會使用抗生素治療，但是也正是由于大量使用抗生素藥物，其耐藥性明顯提高，使得部分病例的治療效果不明顯[13]。臨床上使用的靜脈注射丙種球蛋白純度能夠超過96%，是一種具有生物活性的IgG分子[14]。結合本次研究結果，研究組患兒注射丙種球蛋白后，血清IgG水平明顯提高，高于對照組（P<0.05）。IgG能夠與病原體結合，吞噬溶解病原體，且能夠中和內毒素，促進中性粒細胞與補體的功能，提高機體免疫力。結合本次研究結果，研究組患兒的并發癥發生率和死亡率明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，呼吸機相關性肺炎早產兒使用靜脈注射丙種球蛋白能夠明顯改善患兒IgG水平，降低敗血癥和多器官功能損害的發生率，提高治療效果，值得進一步推廣使用。

參考文獻

[1]張莉，鄭肖瑾，張耀，等.晚期早產新生兒呼吸窘迫綜合征患兒機械通氣治療期間呼吸機相關性肺炎發生情況及其影響因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23（12）：27-30.

[2]陳影宇.早產兒呼吸機相關性肺炎的抗生素治療探究[J].北方藥學，2015（11）：97.

[3]何博，方偉，高華，等.體液免疫調節與營養支持輔助治療呼吸機相關性肺炎效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2015（9）：983-985.

[4]康艷，郭巍，李清寶，等.丙種球蛋白在預防和治療嬰兒心臟直視手術后呼吸機相關性肺炎中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19（16）：153-154.

[5]吳若雅.新生兒呼吸機相關性肺炎影響因素的分析研究[J].醫學美學美容：中旬刊，2015（1）：50.

[6]黃利，張名娟，鐘積輝，等.人血靜脈丙種球蛋白作用于新生兒呼吸機相關性肺炎感染的臨床觀察[J].清遠職業技術學院學報，2017，10（2）：30-32.

[7]鄧紅春.經支氣管鏡肺段灌洗聯合丙種球蛋白對多重耐藥菌肺炎的療效觀察[J].航空航天醫學雜志，2015，（4）：439-441.

[8]黃志宇.新生兒呼吸機相關性肺炎危險因素分析[J].當代醫學，2014，20（14）：40.

[9]陸桂寧，江少虎，黃國淳，等.早產兒呼吸機相關性肺炎應用丙種球蛋白治療的效果探討[J].中國當代醫藥，2013，20（2）：72-73.

[10]老成暖，潘淘濤，陳文標，等.體液免疫調節與營養支持在呼吸機相關性肺炎患者中的療效觀察[J].中國現代醫生，2013，51（22）：45-47.