整體護理干預對小兒腹股溝疝術后恢復情況的影響

徐榮

【摘要】 目的：觀察整體護理干預對小兒腹股溝疝術后恢復情況的影響。方法：選取2014年6月-2017年6月筆者所在醫院收治的68例確診為疝氣的患兒為研究對象，隨機分為對照組（n=34，予日常護理）和觀察組（n=34，予整體護理）。比較兩組術后下床活動時間及住院總時間、術后相關并發癥發生情況，采用疼痛評分量表評估比較兩組術后疼痛情況。結果：觀察組患兒術后疼痛程度顯著輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組和對照組術后并發癥發生率分別為5.88%和23.53%，觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（字2=9.625，P<0.05）；觀察組術后下床活動時間早于對照組（t=9.536，P<0.05），且住院天數少于對照組，差異有統計學意義（t=11.274，P<0.05）。結論：整體護理干預可明顯緩解小兒腹股溝疝手術的術后疼痛，降低術后并發癥，患兒能更早地下床活動，有利于患兒的術后康復。

【關鍵詞】 整體護理干預； 小兒； 腹股溝疝

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.046 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）14-0-02

腹股溝疝是小兒外科常見的疾病之一，由于有些患兒腹腔鞘狀突閉鎖發育不完全，當其出現劇烈咳嗽、哭鬧、噴嚏時腹腔內壓力驟然升高可導致腹部組織臟器（主要為腸管）離開原有固定部位，通過腹膜的間隙或薄弱點而突出體表，嚴重時會出現臟器的梗阻和嵌頓[1-2]。手術治療是小兒腹股溝疝最常用的解決方案，而安全有效的術后護理對于減輕術后的不適、促進病情的盡早恢復具有重要臨床意義[3-4]。本研究對腹股溝疝患兒進行整體護理干預，與傳統護理模式比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月-2017年6月筆者所在醫院收治的68例確診為腹股溝疝的患兒為研究對象。納入標準：符合腹股溝區出現大小有變化的包塊的指征（平臥時可消失，站立或哭吵后出現）；經過B超檢查明確。排除標準：合并有鞘膜積液的患兒；不能積極配合的患兒。隨機分為對照組（n=34，術后予日常護理模式）和觀察組（n=34，術后予整體護理模式）。對照組：男18例，女16例；年齡1～12歲，平均（6.15±1.31）歲；其中左側疝15例，右側疝10例，雙側疝9例。觀察組：男17例，女17例；年齡1～12歲，平均（6.25±1.29）歲；其中左側疝14例，右側疝10例，雙側疝10例。兩組患兒年齡、性別、病變位置比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理

對照組予日常護理，手術前后觀察患兒的各項生命體征和情緒變化，和患兒家屬做好溝通，安撫患兒的情緒。對出現圍手術期并發癥的患兒，配合床位醫生及時處理病情。提高家屬的信任度和配合度，緩解患兒的身心不適反應，從而提升護理質量。觀察組給予整體護理干預，包括，（1）手術前護理：對患兒而言，盡量做到床位護士溝通時人員相對固定，多安撫患兒，消除其緊張情緒和患兒的陌生感，建立溫馨的“護患關系”；對患兒家屬而言，床位護士在患兒入院后需及時了解其病情特點，積極與患兒家屬進行溝通，及時將病情信息反饋給家屬，消除家屬的緊張情緒，提高其認知度，促進護患的和諧；對醫護配合而言，床位護士需及時了解患兒病情變化，從病情的角度及時調整護理方案，和床位醫生一起做好術前交代工作。如遇到術前討論等環節時，需積極參與，提高自身的主觀能動性。（2）手術中護理：床位護士盡量能陪同患兒一起進入手術室，此時“護患關系”比較融洽，已基本和患兒建立了信任關系。可有效地緩解患兒恐懼、苦惱等不良情緒，從而能使患兒放松，配合麻醉，順利進入手術狀態。此外，床位護理在手術中可提供患兒的術前護理資料，從而有效配合術中相關護理和手術醫生操作，縮短了手術時間。（3）手術后護理：手術后患兒難免會出現疼痛、煩躁等現象，除藥物緩解疼痛外，床位護士需配合家屬安撫患兒，分散患兒疼痛的注意力，特別對于能較好交流的患兒，可與其進行一些感興趣話題的交流，如看動畫片、講故事等。此外，需及時發現可疑的術后并發癥，做到及時處理，防止病情的進展而導致不良影響。（4）心理護理：患兒處于陌生環境，難免會出現焦慮、抑郁等負性情緒，需要和家屬一起共同舒緩，必要時可請精神專科醫生會診，嚴重時可輔助藥物治療。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）疼痛評估：采用文獻[5]疼痛評分量表對術后疼痛程度分為無痛、輕度（睡眠不受影響）、中度（睡眠受影響）、重度（嚴重影響睡眠）、極重度（幾乎無法入睡），分別記0～4分；（2）觀察術后有無切口感染、牽拉痛、尿潴留等并發癥。（3）比較兩組術后下床活動時間和住院天數。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛程度比較

觀察組術后疼痛無痛和極重度分別為20例（58.82%）和1例（2.94%），對照組術后疼痛無痛和極重度分別為12例（35.29%）和6例（17.65%），觀察組疼痛程度顯著輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥比較

觀察組和對照組術后并發癥的發生率分別為5.88%和23.53%，觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（字2=9.625，P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后下床活動時間和住院天數比較

觀察組術后下床活動時間早于對照組（t=9.536，P<0.05），且住院天數少于對照組，差異有統計學意義（t=11.274，P<0.05），見表3。

3 討論

疝氣是兒外科的常見病和多發病，調查發現，1～12歲兒童的發病率為2%～3%[6-7]，小兒疝氣的發生大多數為先天性因素導致，主要包括先天性的腹股溝疝和臍疝兩種類型。其中小兒腹股溝疝的發生主要是由鞘狀突未關閉所致，當遇到咳嗽、用力排便、哭鬧時患兒腹腔壓力升高，疝囊即會突出[8]。目前手術治療尤其是腹腔鏡治療是目前小兒疝氣最常見的治療手段[9-10]。手術的治療離不開護理的準備和術后的精心護理，傳統的護理方式只是局限在患兒病情等膚淺層面，未曾考慮到患兒的內在情緒及對疾病的影響，而本研究在傳統的護理基礎上進行整體護理干預，雖無創造性的理論，但通過簡單及全面仔細的圍手術期的護理，在患兒術前宣教，術中陪護、術后康復等方面均進一步提升了護理質量。

本研究中觀察組術后疼痛無痛、極重度分別為20例（58.82%）和1例（2.94%），對照組患兒術后疼痛無痛、極重度分別為12例（35.29%）和6例（17.65%），觀察組患兒疼痛程度顯著輕于對照組。比較日常傳統的護理措施，整體護理模式建議和患兒一起營造良好的“護患關系”，增強了護理人員和患兒之間的信任度，并通過術后的分散式交流，便可明顯的緩解患兒術后的疼痛感，術后床位護士通過與醫生的配合，及時調整止痛藥物的使用，從治療的角度也明顯緩解了患兒的術后疼痛[11]。切口感染、牽拉痛、尿潴留是患兒疝氣手術后的主要并發癥，通過術后及時發現問題，解決問題等整體護理措施而有效地減少了術后并發癥的發生。通過術后對患兒進行整體護理干預，患兒能較早地下床活動，也是其減少上述并發癥的重要原因。此外，患兒由于年齡、恐懼、周邊患兒哭鬧等因素的影響，極易導致焦慮或抑郁等負性情緒，往往會引起術后的緊張性疼痛，從而擴大了疼痛的效應。王崇林等[12]對68例罹患疝氣的患兒術后進行心理量表的測試和心理干預糾正，能有效地緩解術后疼痛，縮短了患兒的住院時間。本研究結果與上述研究一致，可見術后的心理護理干預能緩解患兒的情緒和疼痛，也屬于整體性護理的重要環節。

綜上，整體護理干預模式可明顯緩解小兒疝氣術后的疼痛，降低術后并發癥，患兒能更早下床活動，有利于患兒術后康復和病情恢復。

參考文獻

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（收稿日期：2017-11-27）