經皮椎體成形術治療椎體壓縮性骨折的圍手術期綜合護理

林芳

【摘要】 目的：研究椎體壓縮性骨折疾病患者在經皮椎體成形術的圍手術期接受綜合護理干預的臨床效果。方法：選取2015年9月-2017年9月在筆者所在醫院接受經皮椎體成形術治療的102例，采用數學隨機列表分組的方式將其分為對照組和觀察組，每組51例，對照組在圍手術期實施常規骨科手術護理，觀察組在圍手術期實施綜合護理干預，比較兩組患者對椎體壓縮性骨折經皮椎體成形術治療期間臨床護理服務的滿意度、圍手術期不良事件發生率、術后下床活動時間、住院治療總時間、椎體生理功能恢復正常時間、護理干預前后生活質量評分和疼痛程度VAS評分。結果：觀察組患者對椎體壓縮性骨折經皮椎體成形術治療期間臨床護理服務的滿意度為94.1%，高于對照組的80.4%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者圍手術期不良事件發生率為3.9%（2/51），低于對照組的15.7%（8/51），比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后下床活動時間、住院治療總時間、椎體生理功能恢復正常時間均短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；護理干預后，兩組患者的生活質量評分均高于護理干預前，疼痛程度VAS評分均低于護理干預前，且觀察組的生活質量評分高于對照組，疼痛程度VAS評分均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：椎體壓縮性骨折疾病患者在經皮椎體成形術治療期間接受綜合護理干預，能夠減少圍手術期不良事件，縮短術后恢復時間，大幅度改善生活質量，并控制疼痛，使患者對臨床骨科護理服務的滿意度顯著提高。

【關鍵詞】 椎體壓縮性骨折； 經皮椎體成形術； 綜合護理干預； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.039 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）14-00-03

椎體壓縮性骨折的發生，會對患者正常生活和工作造成嚴重的不良影響。經皮椎體成形術屬于目前臨床對椎體壓縮性骨折進行治療的一種有效方法[1-2]。圍手術期內對患者實施科學有效的護理干預，可以充分保障手術治療取得成功，使圍手術期出現并發癥的可能性降低，對術后機體功能的恢復可以起到積極的促進作用，使患者的生活和生存質量顯著提升[3-5]。本文旨在研究椎體壓縮性骨折疾病患者在經皮椎體成形術治療期間接受綜合護理干預的臨床效果，現將研究過程和結果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月-2017年9月在筆者所在醫院接受經皮椎體成形術治療的102例，所有研究對象均簽署知情同意書，且本研究經過醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：（1）病情符合椎體壓縮性骨折診斷標準；（2）無其他合并癥；（3）溝通和理解能力正常；（4）自愿參與研究。排除標準：（1）存在明確的手術禁忌證；（2）以往有手術治療史或骨折病史。采用數學隨機列表分組的方式將其分為對照組和觀察組，每組51例。對照組患者骨折發生時間1～18 h，平均（6.7±1.5）h；男29例，女22例；患者年齡38～75歲，平均（48.4±7.6）歲；腰部扭傷導致骨折7例，跌倒致傷12例，高處墜落傷15例，車禍傷17例。觀察組患者骨折發生時間1～20 h，平均（6.3±1.6）h；男32例，女19例；患者年齡36～79歲，平均（48.2±7.8）歲；腰部扭傷導致骨折8例，跌倒致傷10例，高處墜落傷13例，車禍傷20例。兩組研究對象的一般指標比較差異無統計學意義（P>0.05），研究所得數據具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組在圍手術期實施常規骨科手術護理。（2）觀察組在圍手術期實施綜合護理干預，主要措施包括，①心理疏導干預：在所有骨折患者入院之后，都會由于病痛癥狀的持續存在，和對手術治療所產生的恐懼心理，導致不良心理狀態的出現，此時護理人員應該與其進行耐心的溝通，對其心理特征和變化情況進行充分的掌握，采取針對性的措施實施個性化的心理疏導，使在手術治療開始前所承受的心理壓力明顯減輕，使骨折手術治療的依從性水平提高。②術前情況評估：在手術治療開始前應該由專人負責對患者病情和體質進行系統性評估，對于一些存在褥瘡、跌倒等風險的患者，應該定時幫助其進行翻身，對皮膚進行清潔處理，對其行走狀況進行嚴密監護，充分保證每位患者都能夠以最佳的身心狀態迎接手術治療。③手術進行期間的監護：在手術操作進行的過程中，護理人員應該通過語言、撫觸等多種方式，幫助患者迅速消除緊張等不良情緒，對生命體征各項指標水平的變化情況進行密切觀察，發現有異常出現的時候應該及時向醫師匯報。④手術治療后的監護：手術治療結束之后，應該對麻醉蘇醒情況、術后疼痛、消化系統情況等進行密切的觀察，對于一些生命體征各項指標出現異常的患者應該及時通知醫師進行處理，對于一些難以耐受疼痛的患者可以根據實際需要實施鎮痛處理，對于一些消化道功能紊亂的患者應該對其腹部進行適當的按摩；手術治療后應該叮囑患者在8 h內保持絕對臥床狀態。⑤預防各類并發癥：病房內應該時刻保持清潔，及時并嚴格地按照無菌操作的相關規定對敷料進行更換，積極預防各類并發癥的出現。⑥機體營養支持干預：對每日的營養攝入量進行合理的安排，切實保證機體的營養供給充足，對骨折部位的恢復可以產生積極的促進作用。⑦康復鍛煉：在手術治療結束后的3～4 d，開始對患者進行系統的腰背功能鍛煉，逐步幫助其恢復腰背生理功能。

1.3 觀察指標

比較兩組患者對椎體壓縮性骨折經皮椎體成形術治療期間臨床護理服務的滿意度、圍手術期不良事件發生率、術后下床活動時間、住院治療總時間、椎體生理功能恢復正常時間、護理干預前后生活質量評分和疼痛程度VAS評分。

1.4 滿意度評價標準

在椎體壓縮性骨折經皮椎體成形術治療結束后，患者在出院當天填寫滿分為100分的調查問卷，對護理滿意度進行不記名打分調查，超90分定為滿意，不足80分定為不滿意，80～90分之間定為基本滿意[6]。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療期間臨床護理服務的滿意情況比較

觀察組患者對椎體壓縮性骨折經皮椎體成形術治療期間臨床護理服務的滿意度為94.1%，高于對照組的80.4%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組圍手術期不良事件發生情況比較

觀察組患者圍手術期不良事件發生率為3.9%（2/51），低于對照組的15.7%（8/51），比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者術后下床活動時間、住院治療總時間、椎體生理功能恢復正常時間比較

觀察組患者術后下床活動時間、住院治療總時間、椎體生理功能恢復正常時間均短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 護理干預前后兩組患者的生活質量和疼痛程度VAS評分比較

護理干預后，兩組患者的生活質量評分均高于護理干預前，疼痛程度VAS評分均低于護理干預前，且觀察組的生活質量評分高于對照組，疼痛程度VAS評分均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著近些年來我國人口老齡化發展趨勢的不斷加劇，骨質疏松癥的臨床發病率水平呈現逐年上升的發展態勢[7]。骨質疏松的發病主要是由于患者的骨量明顯減少、骨微觀生理結構出現嚴重退化導致的一種以骨脆性明顯增加、易骨折為基本病理學特征表現的全身性骨科疾病[8]。存在骨質疏松癥狀患者的椎體生物力學性能會呈現明顯降低態勢，椎體發生骨折的可能性會明顯加大。由于骨質疏松而導致的椎體壓縮性骨折在絕經期階段的女性及老年人群中出現的可能性較大[9]。椎體壓縮性骨折疾病患者在經皮椎體成形術治療期間接受綜合護理干預的過程中，實施針對性的心理疏導，主要能夠有效防范患者在入院之后出現各種不良心理狀態，從而對手術治療計劃的開展和術后康復情況造成不利影響，同時也能夠使患者在治療期間的配合度得以提高；在術前對患者進行情況進行系統評估，能夠充分明確圍術期風險，做到提早防范，使并發癥的發生率降低；在手術進行過程中對患者進行監護，一方面可以對患者的情緒進行適當的疏導，另一方面能夠積極配合醫師完成手術操作各項步驟；在手術結束后對患者進行監護，可以使麻醉蘇醒期間和轉入病房后出現異常情況的可能性降低，針對術后疼痛、消化系統異常等問題及時采取有效的操作進行干預，對早期恢復具有一定的幫助；而康復鍛煉則可以對腰背功能的恢復起到積極的促進作用[10-12]。本次研究結果顯示，在經皮椎體成形術治療期間接受綜合護理干預的觀察組椎體壓縮性骨折患者對護理服務的滿意度達到94.1%，明顯高于單純接受常規護理的對照組的80.4%，圍手術期不良事件發生率為3.9%，明顯低于對照組的15.7%，術后下床活動時間、住院治療總時間、椎體生理功能恢復正常時間均短于對照組，生活質量評分高于對照組，疼痛程度VAS評分均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。上述研究結果充分說明，椎體壓縮性骨折疾病患者在經皮椎體成形術治療期間接受綜合護理干預，能夠減少圍手術期不良事件，縮短術后恢復時間，大幅度改善生活質量，并控制疼痛，使患者對臨床骨科護理服務的滿意度顯著提高。

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（收稿日期：2017-12-11）