延續性護理在腦卒中患者護理中的應用效果研究

陳妹　林秀孟　黃姱姱

【摘要】 目的：探討在腦卒中患者護理中運用延續性護理的效果。方法：選擇筆者所在科室2016年4月-2017年4月出院的120例腦卒中患者，根據患者出院后干預方式分為常規組（n=60）、延續組（n=60），常規組患者僅實施院內護理，延續組患者在院內護理基礎上實施延續性護理，分析總結兩種干預模式的效果。結果：干預后，延續組患者健康知識知曉、自我護理能力、日常生活能力評分，各生活質量評分，以及護理滿意度均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（t=24.569、46.465、22.027，8.327、6.662、10.007、13.023、16.166，字2=8.086，P<0.05）。結論：在腦卒中患者護理中運用延續性護理可改善患者預后。

【關鍵詞】 腦卒中； 護理； 延續性護理； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）14-00-03

腦卒中是我國常見的腦血管疾病之一，是因腦部血液供給障礙后腦組織損傷引起的臨床綜合征。腦卒中由缺血性腦卒中和出血性腦卒中組成，患者發病原因差異較大。腦卒中患者發病后存在不同程度神經功能損傷，導致患者機體多系統功能障礙，直接影響患者日常生活，殘疾及病死率較高，預后較差。腦卒中患者康復過程較為緩慢，康復訓練時間較長，常延續至出院后[1]。患者出院后的康復訓練有效性、日常生活行為安全性直接影響患者預后，也影響患者出院后生活質量及回歸社會狀況。但目前臨床護理過程多集中在院內，對于患者出院后護理干預較少。延續性護理是針對院內護理形成的新型院外護理干預模式。筆者所在醫院在腦卒中患者康復護理過程中，對所在科室2016年4月-2017年4月出院的60例腦卒中患者實施了延續性護理，現將患者護理后康復效果行回顧性總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在科室2016年4月-2017年4月出院的120例腦卒中患者進行回顧性觀察，納入標準：通過患者發病特點、臨床表現、頭顱CT、頭顱MRI、實驗室檢查等確診為腦卒中患者；自愿簽署知情同意書患者；同意完成隨訪過程患者。排除標準：存在惡性腫瘤、嚴重臟器損傷患者；血液系統疾病、嚴重并發癥患者；原發性肢體殘疾患者；理解、精神、意識、溝通障礙患者。本研究內容符合醫學倫理學要求。根據患者出院后干預方式實施分組：常規組（n=60）、延續組（n=60），常規組患者中，男女比例為35∶25；患者年齡45～79歲，平均（58.6±8.8）歲；發病原因類型：腦缺血38例，腦出血22例。延續組患者男女比例為34∶26；患者年齡44～79歲，平均（58.5±8.9）歲；發病原因類型：腦缺血39例，腦出血21例。兩組患者一般基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常規組患者僅實施院內護理，不實施出院后干預，在患者出院前對患者進行出院指導，給予患者基礎訓練方案指導，根據患者病情狀況按醫囑對患者進行出院后飲食、用藥指導，叮囑患者定期入院復查。

延續組患者實施院內護理后，另實施延續性護理：（1）在科室內成立延續性護理干預小組，由科室主治醫生、康復師、護理人員組成，小組成員需在患者出院前對患者康復狀況、康復知識了解狀況、心理狀況等實施整體評估。（2）建立健康檔案：記錄患者一般資料、聯系方式、家庭住址、家庭情況、病情等，并在隨訪過程中定期更新患者檔案。（3）出院隨訪：在患者出院后采取多種通訊方式及家庭訪視實施隨訪及出院指導，通過微信、短信、QQ向患者介紹出院后康復訓練方案、用藥方案、相關注意事項等，每周一次通過電話隨訪了解患者康復訓練狀態、日常生活行為狀況，針對患者實際狀況給予患者針對性指導，指導患者進行體位調整，糾正患者不良生活行為，指導患者堅持合理用藥，并積極鼓勵患者配合康復訓練，改善患者負面情緒；每月一次實施家庭訪視，及時了解患者實際康復訓練狀況以及生活狀態，對護理問題實施鞏固，并引導患者家屬積極配合和鼓勵患者進行訓練。持續干預6個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比不同干預模式對患者出院后健康知識知曉、自我護理能力、日常生活能力狀況的影響。健康知識知曉評價內容包括用藥、飲食、運動、康復訓練等，每項25分，總分100分，評分高低與健康知識知曉高低呈正相關。自我護理能力使用自我護理能力測定量表實施評價，評價內容共43項，每項0～4分，評分高低與自我護理能力高低呈正相關[2]。用Barthel指數評價日常生活能力，總分0～100分，評分100分表示功能正常，>60分表示輕度功能障礙，評分41～60分表示中度功能障礙，評分<40分表示重度功能障礙[3]。（2）對比不同干預模式下患者出院后生活質量狀況。生活質量采取生活質量評定量表評價，包括情緒、角色、身體、認知、社會五項，每項20分，評分高低與生活質量高低呈正相關[4]。（3）對比不同干預模式下患者護理滿意度狀況。分為非常滿意（評分90～100分）、基本滿意（評分70～89分）、不滿意（評分<70分）。總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，健康知識知曉、自我護理能力、日常生活能力、生活質量評分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，護理滿意度等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后恢復狀況比較

干預后，延續組患者健康知識知曉、自我護理能力、日常生活能力顯著優于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者出院后生活質量狀況比較

干預后，延續組患者生活質量評分顯著優于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度狀況比較

延續組患者護理后滿意、基本滿意、不滿意例數分別為47、11、2例；常規組患者護理后滿意、基本滿意、不滿意例數分別為27、21、12例。延續組患者護理總滿意度96.7%（58/60），顯著高于常規組的80.0%（48/60），差異有統計學意義（字2=8.086，P=0.004）。

3 討論

腦組織損傷、神經功能損傷是腦卒中患者的主要特征，患者發病后以吞咽功能、言語功能、肢體功能、認知功能等多系統功能下降甚至障礙為主要表現。腦卒中患者日常生活質量差，是當前增加社會及家庭負擔是重要疾病[5]。筆者所在科通過查閱資料、結合臨床實踐經驗總結，認為腦卒中患者院外康復訓練效果影響因素主要分為以下幾點：（1）患者康復訓練過程較隨意，無科學性、系統性方案；（2）患者不良生活行為引起疾病加重；（3）康復訓練過程漫長，短期療效不明顯，對患者身心耐受性要求高，許多患者因療效不顯著而難以堅持；（4）患者擔憂預后狀況負面情緒較多，康復訓練依從性較差[6-7]。目前，文獻[8]報道提出，我國初發腦卒中患者對院外護理需求較高，可達94%。說明院外護理在腦卒中患者中具有較高需求，臨床運用價值高。

筆者所在科在臨床研究中得出，通過延續性護理可改善患者健康知識知曉、自我護理能力、日常生活能力、生活質量評分、護理滿意度等，效果顯著。在張敏等[9]的相關研究中也提出延續性護理可改善患者生活質量、日常生活活動能力、護理滿意度，且患者遵醫行為也明顯改善，與本研究結果相符。延續性護理將醫院護理過程延續至家庭中，根據腦卒中患者院外康復過程常見影響因素實施干預，在隨訪過程中可給予患者階段性康復訓練知識指導、并糾正不良行為、給予患者心理調節，可促進患者積極配合康復訓練過程，養成良好的生活習慣[10-12]。在延續性護理中保證了患者護理信息、護理管理、護患護理關系延續，明顯提升患者院外康復過程的科學性及有效性，促進患者在科學性、持續性康復訓練及干預過程中提升健康知識知曉率，進而可提升患者自我護理能力，促進患者配合康復訓練，改善各系統功能，進而促進患者早日恢復，早日回歸社會，改善生活質量及護理滿意度。

綜上所述，運用延續性護理可改善腦卒中患者出院后自護能力，提升患者康復效果，值得推廣運用。

參考文獻

[1]賈會.延續性護理模式在腦卒中患者療養康復中的應用[J].中國護理管理，2015，14（z1）：39-40.

[2]任俊翠，袁修銀，李娟，等.延續性護理在腦卒中患者康復中的應用[J].中國臨床保健雜志，2015，18（1）：99-100.

[3]李曉萍，吳麗紅，任彤，等.“醫院-社區”聯合壓瘡護理小組在腦卒中合并壓瘡患者出院后延續性護理服務中的應用效果研究[J].中國全科醫學，2016，19（16）：1964-1968.

[4]謝歌，于小萌，田惠杰，等.延續性護理在缺血性腦卒中病人中的應用效果[J].護理研究，2016，30（17）：2079-2082.

[5]郜慧青.醫院-社區-家庭對接的延續性護理在腦卒中康復期患者中的應用[J].中國藥物與臨床，2016，16（10）：1537-1540.

[6]應敏娟，魯雅兒，趙麗華，等.延續性護理對高齡腦卒中患者生活質量的影響[J].心腦血管病防治，2015，15（6）：511-512.

[7]張偉峰，陳麗娜，錢德芳，等.延續性護理方案在空巢老年腦卒中患者中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（20）：143-144，147.

[8]王紅萍，莊怡青，陳孝萍，等.急性缺血性腦卒中溶栓患者延續性護理方案的建立及其應用效果[J].解放軍護理雜志，2016，33（12）：66-68.

[9]張敏，汪友蘭，劉蕾，等.腦卒中患者的延續性護理效果評估[J].護理學雜志，2015，30（5）：30-32.

[10]周雪梅.延續性護理模式在腦卒中患者中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（20）：115-116.

[11]葉日春，劉文碩，莫苗苗，等.4C延續性護理管理模式在腦卒中康復期患者中的應用效果[J].臨床與病理雜志，2017，37（3）：510-515.

[12]李笑，王穎穎，王金鳳，等.團隊護理模式在腦卒中吞咽功能障礙患者住院護理及延續性護理中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2017，23（3）：358-361.

（收稿日期：2017-11-30）