康復(fù)護理應(yīng)用于四肢骨折手術(shù)后對臨床效果、患者肢體腫脹及疼痛狀況的影響

侯霞　鄭本烈　楊洪軍　劉天際

【摘要】 目的：探究康復(fù)護理應(yīng)用于四肢骨折手術(shù)后對臨床效果、患者肢體腫脹及疼痛狀況的影響。方法：選取2016年8月-2017年8月筆者所在醫(yī)院收治的120例四肢骨折手術(shù)患者臨床資料進行分析，對照組（60例）行一般常規(guī)護理，研究組（60例）行康復(fù)護理，比較兩組療效、自我護理管理能力、肢體腫脹程度與疼痛評分。結(jié)果：兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，兩組自我護理管理能力各項評分均高于護理前，研究組行為管理、心理活動、狀態(tài)管理評分分別為（4.64±0.21）、（4.58±0.29）、（4.71±0.22）分，均高于對照組的（3.22±0.49）、（3.21±0.37）、（3.28±0.34）分，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后7 d，研究組患肢Ⅰ級腫脹發(fā)生率11.66%，顯著低于對照組的38.33%（P<0.05）；研究組術(shù)后1、7 d疼痛評分分別為（3.11±0.95）、（2.13±0.59）分，低于對照組的（4.28±1.09）、（3.07±0.64）分，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：康復(fù)護理應(yīng)用于四肢骨折手術(shù)患者，可減輕患肢腫脹程度、緩解疼痛，具有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護理； 四肢骨折； 手術(shù)； 肢體腫脹； 疼痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.035 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）14-00-04

Effect of Rehabilitation Nursing on Clinical Efficacy，Swollen Limbs and Pain Status after Limbs Fracture Surgery/HOU Xia，ZHENG Benlie，YANG Hongjun，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（14）：85-88

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of rehabilitation nursing on the clinical effect，swelling and pain of the limbs in patients after limb fracture surgery.Method：From August 2016 to August 2017，the clinical data of 120 patients with fractures of the extremities treated in the authors hospital were analyzed.The control group（60 cases） received general routine nursing，while the study group（60 cases） received rehabilitation nursing.The curative effect，self-care management ability，body swelling and pain score were compared between the two groups.Result：There was no significant difference in the total effective rate of treatment between the two groups（P>0.05）.After nursing，the scores of the two groups of self-care management ability were higher than those before nursing，and the scores of behavior management，psychological activity and state management in the study group were （4.64±0.21），（4.58±0.29） and （4.71±0.22）points respectively，which were higher than those of the control group （3.22±0.49），（3.21±0.37） and （3.28±0.34）points，the differences were statistically significant（P<0.05）.At 7 days after operation，the incidence of grade Ⅰ swelling in the study group was 11.66%，which was lower than that in the control group（38.33%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The pain scores in the 1 and 7 days of the study group were （3.11±0.95） and （2.13±0.59）points，respectively，which were lower than those of the control group （4.28±1.09） and （3.07±0.64）points，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Rehabilitation care is applied to the patients with limb fracture surgery，which can reduce the swelling of the affected limb and relieve pain，which is worth popularizing.

【Key words】 Rehabilitation care； Limb fractures； Surgery； Limb swelling； Pain

First-authors address：Yaan Peoples Hospital，Yaan 625000，China

四肢骨折為臨床一種常見骨科疾病，目前多采取手術(shù)方式進行治療，可有效改善患者臨床癥狀，療效較為顯著。但手術(shù)治療期間若未采取適當護理，易出現(xiàn)深靜脈栓塞、泌尿系及肺部感染等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[1]。其次，四肢骨折患者術(shù)后易發(fā)生四肢腫脹情況，將對其靜脈血回流以及動脈供血產(chǎn)生不利影響，致使肢體無法得以充足血液供應(yīng)及營養(yǎng)供應(yīng)，進而造成骨折、創(chuàng)口難以愈合，進一步引發(fā)壓瘡[2]。此外，四肢骨折患者因?qū)κ中g(shù)認知缺乏，加之手術(shù)應(yīng)激刺激，導(dǎo)致其易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負面情緒，影響臨床手術(shù)效果。臨床通過康復(fù)護理干預(yù)，可促使患者轉(zhuǎn)變不良情緒，改善患者臨床癥狀，促進骨折愈合時間縮短，從而促使患者配合臨床治療與護理，進一步加速康復(fù)[3]。本研究為明確康復(fù)護理應(yīng)用于四肢骨折手術(shù)患者中的臨床效果，筆者所在醫(yī)院針對性選取120例患者資料予以分析，并作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月-2017年8月筆者所在醫(yī)院收治的120例四肢骨折手術(shù)患者臨床資料進行分析，將經(jīng)影像學(xué)診斷確診者、臨床資料完整者納入，將并發(fā)其他嚴重器質(zhì)性疾病者、嚴重肝腎功能障礙者排除，根據(jù)護理模式不同分為研究組和對照組。對照組60例，男37例，女23例，年齡21～67歲，平均（46.71±5.13）歲；文化程度：高中及以下28例，大專及以上32例。研究組60例，男38例，女22例，年齡22～68歲，平均（46.83±5.24）歲；文化程度：高中及以下29例，大專及以上31例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本次研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）對照組行一般常規(guī)護理，包括術(shù)前評估、生命體征監(jiān)測、術(shù)后飲食及功能鍛煉指導(dǎo)等。（2）研究組行康復(fù)護理，具體為：①由于發(fā)病突然且受疼痛折磨，患者易引發(fā)不良情緒，護理人員積極主動與患者溝通交流，向其介紹疾病相關(guān)知識，列舉手術(shù)后成功康復(fù)案例，樹立其康復(fù)信心；并予以溫和親切語言鼓勵安慰患者，通過交流掌握其心理狀態(tài)，之后予以針對性心理疏導(dǎo)，緩解其緊張、恐懼等情緒，促進心理康復(fù)，使得生理應(yīng)激反應(yīng)減輕，手術(shù)順利進行；②術(shù)中協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)后對患者生命體征予以監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常則報告醫(yī)師；依據(jù)患者骨傷不同時期予以飲食調(diào)護，叮囑患者進食易消化且清淡、富含營養(yǎng)食品，忌食油膩、生冷食物，促進患者骨折愈合，早日康復(fù)；③術(shù)后對患者體位進行護理，確保患者皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生；針對疼痛進行護理，若疼痛較輕，則予以心理干預(yù)、注意力轉(zhuǎn)移干預(yù)，若疼痛較劇烈，則遵醫(yī)囑行鎮(zhèn)痛藥物治療；④根據(jù)患者病情及早予以功能鍛煉指導(dǎo)，骨折早期主要進行患肢肌肉主動收縮活動鍛煉，促進骨折部鄰近關(guān)節(jié)活動，如上肢骨折可練習(xí)伸指、握拳等動作，下肢骨折可進行膝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌舒縮等鍛煉；⑤骨折中期可指導(dǎo)患者行自動性的關(guān)節(jié)屈伸活動；后期可加強活動強度，主要目的在于肢體持重能力鍛煉；整個過程應(yīng)堅持循序漸進原則；⑥整個康復(fù)期間，積極主動同患者溝通，指導(dǎo)其自我護理相關(guān)知識，對其強調(diào)良好心理狀態(tài)的重要性，確保其身心愉悅，堅定其康復(fù)決心與信心。

1.3 觀察指標及評價標準

療效評估參照《骨科手術(shù)學(xué)》標準：臨床腫脹、疼痛等癥狀消失，且軟組織功能正常，為治愈；癥狀緩解，且軟組織功能改善，為有效；軟組織、關(guān)節(jié)功能未改善，且癥狀無緩解，為無效；總有效率=治愈率+有效率[4]。自我護理管理能力，內(nèi)容包括行為管理、心理活動與狀態(tài)管理等，采取6級（0～5分）評分，分值與自護能力成正比。術(shù)后7 d患肢腫脹程度，評定參照：輕度腫脹、存在皮紋，為Ⅰ級；中度腫脹、皮膚紅色、出現(xiàn)無張力性水泡，為Ⅱ級；重度腫脹、皮膚溫度升高、張力性水泡出現(xiàn)，為Ⅲ級[5]。疼痛評分：采取VAS視覺模擬評分評定，0分表無痛，10分表劇痛，得分與疼痛程度成正比[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

研究組治愈30例，有效27例，無效3例，治療總有效率為95.00%（57/60）；對照組治愈28例、有效26例、無效6例，治療總有效率90.00%（54/60），兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組自我護理管理能力評分比較

護理后，兩組自我護理管理能力各項評分均優(yōu)于護理前，且研究組各項評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.4 兩組疼痛評分比較

兩組術(shù)前疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組術(shù)后1、7 d的疼痛評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

四肢骨折患者因創(chuàng)傷較大，加之對手術(shù)相關(guān)知識認知度較低，導(dǎo)致術(shù)前負性心理加重，致使體內(nèi)內(nèi)源性物質(zhì)釋放量增加，于血管平滑肌、心肌作用，從而使得外周阻力及心肌耗氧量增加，造成心率、血壓變化，影響手術(shù)效果。有研究指出，將康復(fù)護理干預(yù)運用于四肢骨折手術(shù)患者中，可有效提升臨床治療效果，減輕術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進而促進患者生活質(zhì)量提升[7]。

本次研究中，兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組與對照組護理后自我護理管理能力各項評分均優(yōu)于護理前，且研究組行為管理、心理活動、狀態(tài)管理評分分別為（4.64±0.21）、（4.58±0.29）、（4.71±0.22）分，均高于對照組的（3.22±0.49）、（3.21±0.37）、（3.28±0.34）分（P<0.05）；術(shù)后7 d，研究組患肢Ⅰ級腫脹發(fā)生率11.66%，顯著低于對照組的38.33%（P<0.05）；兩組術(shù)前疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組術(shù)后1、7 d疼痛評分分別為（3.11±0.95）、（2.13±0.59）分，低于對照組的（4.28±1.09）、（3.07±0.64）分（P<0.05）；此次研究結(jié)果與趙晶晶等[8]的結(jié)果相似，表明四肢骨折手術(shù)者行康復(fù)護理可有助于肢體腫脹、疼痛程度減輕，促進臨床療效提升，患者滿意度增加。康復(fù)護理是為維護患者精神與身體健康而提供良好環(huán)境與其他有益活動的一種護理方式，通過一系列功能訓(xùn)練的實施，促使患者最大程度提升生活自理能力，并可有助于二次殘疾與并發(fā)癥的發(fā)生。針對四肢骨折手術(shù)患者，術(shù)后應(yīng)確保良好心態(tài)、復(fù)位固定保持相對穩(wěn)定、適當肢體關(guān)節(jié)運動相結(jié)合，從而達到骨折治療的最終目的[9-10]。由于軀體病將致使情緒障礙，并且不良情緒刺激將對疾病有加重作用，尤其是對于四肢骨折患者而言，因缺乏對疾病治療方式認知的缺乏，加上疾病多突發(fā)，易生成負面心理，致使臨床依從性受到影響[11]。康復(fù)護理過程中，護理人員對患者進行心理疏導(dǎo)與健康教育，以良好態(tài)度、言談促進患者不良心理狀態(tài)改善，并提高其自我護理水平，樹立其戰(zhàn)勝疾病信心，從而通過心理康復(fù)促使其機能康復(fù)[12]。四肢骨折患者因創(chuàng)傷、手術(shù)導(dǎo)致機體不同程度損傷，術(shù)后患者因疼痛、心理等因素影響，易引起食欲不振情況，致使術(shù)后營養(yǎng)供應(yīng)不足，對創(chuàng)傷修復(fù)產(chǎn)生影響[13]。康復(fù)護理過程中，護理人員通過飲食調(diào)護促骨折康復(fù)，指導(dǎo)患者正確飲食，并依據(jù)不同時期骨傷情況予以針對性飲食護理，有助于患者攝入充足營養(yǎng)，促使血液供應(yīng)充足，達到促骨折愈合效果[14]。同時，因四肢骨折患者進行手術(shù)治療，術(shù)后易產(chǎn)生疼痛，康復(fù)護理時，予以患者疼痛護理，針對疼痛程度實施不同干預(yù)措施可有效促疼痛減輕[15]。此外，針對動靜結(jié)合康復(fù)需求，康復(fù)護理期間，指導(dǎo)患者早期進行功能鍛煉，可有效預(yù)防關(guān)節(jié)強直粘連、肌肉萎縮等后遺癥，促進患者生活質(zhì)量改善[16-17]。在功能鍛煉方案制定過程中，護理人員針對患者骨折部位、恢復(fù)程度制定針對性鍛煉方案，并且整個過程重視由輕至重、循序漸進的原則，有助于患者滿意度提升[18]。術(shù)后康復(fù)早期，護理人員主要對患者進行患肢肌肉的主動舒縮活動干預(yù)，主要目的在于預(yù)防關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮，且在不對局部固定情況產(chǎn)生影響的條件下，予以骨折部位鄰近關(guān)節(jié)活動指導(dǎo)。針對上肢骨折患者，可指導(dǎo)其進行握拳、伸指等動作；腕關(guān)節(jié)骨折者可指導(dǎo)其輕度背伸掌屈的動作，期間禁止旋轉(zhuǎn)，可適當活動肘、肩關(guān)節(jié)；下肢骨折者可主要進行膝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌舒縮鍛煉，以使血液回流，促進患肢腫脹消退。在術(shù)后康復(fù)中期，主要對患者進行自動性關(guān)節(jié)屈伸鍛煉指導(dǎo)，有利于患者關(guān)節(jié)活動能力以及筋肉舒縮能力提高，從而改善關(guān)節(jié)功能。在術(shù)后康復(fù)后期，指導(dǎo)患者加強運動強度，對患肢進行持重訓(xùn)練，持重量與強度以患者耐受為宜，進而促進患者患肢功能的提升。本次研究受多種因素影響，尚未對護理后患者功能恢復(fù)情況及日常生活質(zhì)量作詳盡分析，需行進一步研究。

綜上所述，康復(fù)護理應(yīng)用于四肢骨折手術(shù)患者，能夠有效提升臨床治療與護理效果，改善患者疼痛、患肢腫脹程度，具有推廣價值。

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（收稿日期：2017-12-14）