多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的價值觀察

劉國愛

【摘要】 目的：研究分析多層螺旋CT在急性闌尾炎中的診斷價值。方法：本研究以回顧性分析的方式對筆者所在醫院2016年3-12月接診的70例經手術、病理證實為急性闌尾炎患者的多層螺旋CT資料進行觀察，著重觀察闌尾大小、形態、分型、盲腸周圍改變情況。結果：本研究共納入經手術、臨床病理診斷確診的70例急性闌尾炎患者，經多層螺旋CT診斷，共檢出67例，符合率為95.71%；病理分型檢查。結果中闌尾結構完整可辨型45例，闌尾結構難辨型13例，闌尾結構不清楚型6例，團塊型3例，各病理類型的診斷符合率分別為95.74%（45/47）、92.86%（13/14）、100%（6/6）、100%（3/3）。結論：多層螺旋CT診斷急性闌尾炎與臨床手術、病理診斷符合度高，還可判斷急性闌尾炎的嚴重程度，指導臨床選擇治療方案。

【關鍵字】 多層螺旋CT； 急性闌尾炎； 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）14-00-02

急性闌尾炎屬外科的常見急腹癥，在各種急腹癥中發病率最高，由于其病變變化快，發病急，進展快，臨床應當盡快確診，給予對癥治療。臨床上，針對通過體察、病史確診的陰性闌尾炎，其切除率高達29%，而對于發病時并無特異性臨床表現的急性闌尾炎患者而言，臨床誤診率高。超聲和CT是檢查急性闌尾炎的有效手段，隨著以上兩種檢查方式在臨床診斷中的應用，已經顯著降低了正常闌尾的切除率[1-3]。尤其是近年，我國醫療水平不斷提高，多層螺旋CT在臨床的普及，進一步提高了不甚典型的急性闌尾炎患者的診斷率，同時減少了不必要的闌尾手術，同時，還能幫助臨床鑒別闌尾蜂窩織炎性腫塊的膿腫和腫瘤，為臨床選擇適宜的治療方案提供了更有利的影像學依據[4-5]。本研究對筆者所在醫院接診的70例急性闌尾炎患者的病歷資料進行綜合分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院外科2016年3-12月接診的70例急性闌尾炎患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均經手術、病理確診，其中包括男37例，女33例；年齡19～74歲，平均年齡（46.5±9.5）歲；發病時間：2 h～3 d，平均（1.5±0.1）d。患者有右下腹疼痛、臍周轉移性疼痛、白細胞增多、發熱等癥狀。

1.2 方法

（1）檢查儀器：采用飛利浦 brilliance 16MSCT掃描儀進行檢查。（2）檢查方法：患者檢查前2 h，口服2%～4%含碘水溶性對比劑，共計800 ml；于患者全腹、中下腹進行平掃，準直維持在16 mm×1.5 mm，重建層厚為2 mm，電壓120 kV，間距為1 mm，電壓200 mA，經患者肘前靜脈以2.5 ml/s的注射流率注入1.5 ml/kg非離子對比劑（30 mgI/100 ml碘海醇），延遲1 min，行增強掃描，掃描參數與平掃相同。

1.3 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急性闌尾炎CT結果與臨床病理診斷

本研究共納入經手術、臨床病理診斷確診的70例急性闌尾炎患者，病理分型為：闌尾結構完整可辨型47例，闌尾結構難辨型14例，闌尾結構不清楚型6例，團塊型3例。經多層螺旋CT診斷，共檢出67例，診斷符合率為95.71%（67/70），病理分型檢查結果：闌尾結構完整可辨型45例，闌尾結構難辨型13例，闌尾結構不清楚型6例，團塊型3例，各病理類型的診斷符合率分別為95.74%（45/47）、92.86%（13/14）、100%（6/6）、100%（3/3）。

2.2 多層螺旋CT影像學表現

闌尾結構完整可辨型的CT影像學表現為闌尾腫脹增粗，壁增厚且呈毛躁樣，闌尾直徑多在0.7～1.5cm左右，其結構清晰完整，周圍可見少量條索狀滲出影，腔內存在積液和/或糞石。闌尾結構難辨型CT影像學表現為闌尾明顯腫脹，壁厚模糊，闌尾結構層次很難分辨，腔內可見積液和/或糞石，闌尾周圍看見片狀滲出影。闌尾結構不清型CT影像學表現為闌尾腫脹變形，且壁不連續，闌尾結構模糊，可見氣泡影，盲腸末端可見滲液，壁增厚，可見盆腔積液。團塊型CT影像學表現為闌尾結構消失，回盲部可見團塊影，邊界模糊不清，與周圍脂肪間隙的低密度滲出影無分界，右下腹和盆腔中可見積液。

3 討論

闌尾又稱蚓突，位于腹部右下方盲腸與回腸之間的一根細長彎曲的盲管。急性闌尾炎多因淋巴濾泡過度增生，闌尾腔內糞石造成梗阻所致，另外，還與各種革蘭陰性桿菌、厭氧菌感染有關[6-7]。回結腸動脈分支維持者闌尾的血供，也是闌尾的供血動脈，當闌尾發生血運循環障礙時，就易引起闌尾壞死，臨床治療急性闌尾炎多以切除闌尾為主。

李政良等[8]研究表明，臨床對于急性闌尾炎的總體診斷準確率位80%，外科手術陰性闌尾炎的闌尾切除率高達13%～29%。由于部分急性闌尾炎患者并無典型臨床表現，尤其是一些育齡女性，許多急性婦科疾病的臨床表現與急性闌尾炎的臨床表現很相似，如盆腔右下腹疼痛、卵巢病變，都易誤診為闌尾炎，導致不必要的闌尾手術。朱智明等[9]研究表明，10～39歲的女性闌尾手術中，陰性闌尾的切除率高達47%，老年患者和幼兒急性闌尾炎發作時，難以主訴癥狀和病因，或臨床表現不典型，易造成誤診，加重病情，導致穿孔。多層螺旋CT能夠進行大范圍薄層容積掃描，后期可由工作站對圖像進行重組，構成三維多方位圖像，能夠更直觀地查看病變組織情況。研究指出，三維重組能夠為急性闌尾炎的定位、病程發展、并發癥的判斷提供有力的影像學依據，對于解剖結構復雜的急性闌尾炎患者而言，常規CT難以完成[10-11]。

超聲也是診斷闌尾炎的常用手段，但其診斷準確率較低。近年，多層螺旋CT在各大綜合醫院已經非常普及，該檢查方式在診斷細小臟器疾病方面效果良好。多層螺旋CT通過重建圖像，利用工作站對圖像進行處理，能夠更準確地發現闌尾位置和走形，還能對闌尾的各種CT征象有所交接，更利于診斷病情，判斷病情嚴重程度，其診斷價值遠高于超聲[12-13]。王東等[14]對26例急性闌尾炎患者進行了研究，多層螺旋CT的診斷準確率與手術病理結果對比，符合率為89.00%，敏感性92.00%，特異度74.00%，陽性和陰性的預測值分別為92.00%和71.00%，指出多層螺旋CT能夠顯著提高急性闌尾炎的術前診斷能力，應當作為臨床首選的影像學檢查方式。本研究通過回顧性分析筆者所在醫院外科接診的70例急性闌尾炎患者病歷資料，發現多層螺旋CT的診斷符合率為95.71%，其研究結果上述結論基本相同，證實多層螺旋CT在診斷急性闌尾炎方面，診斷價值較高。

目前，CT對于急性闌尾炎的分級和分型尚無統一標準[15]。本研究通過分析多層螺旋CT的影像學征象，根據病情的嚴重程度分為4型，估計闌尾是否化膿、壞死、合并闌尾炎穿孔等情況，指導臨床選擇適宜的手術方式，同時預估手術中可能出現的問題，及早做好準備，從而提高急性闌尾炎的診療水平。

綜上所述，多層螺旋CT診斷急性闌尾炎與臨床手術、病理診斷符合度高，還可判斷急性闌尾炎的嚴重程度，指導臨床選擇治療方案。

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（收稿日期：2018-03-15）