腦室腫瘤的磁共振診斷及鑒別診斷分析

陳波

【摘要】 目的：分析腦室腫瘤的磁共振診斷及鑒別診斷價值。方法：選取筆者所在醫院2016年5月-2017年11月收治的40例腦室腫瘤患者為研究對象，在患者知情同意下對其實施磁共振診斷并以手術結果為金標準，分析其在腦室腫瘤診斷及鑒別診斷中的應用價值。結果：磁共振診斷除2例為無法診斷腫瘤類型外，其余病例均被檢出，與手術結果具有較高的符合率，對室管膜瘤、脈絡叢乳頭狀瘤、腦膜瘤、室管膜下瘤、膠質瘤、中樞神經細胞瘤的檢出率分別為94.44%、90.00%、100%、100%、100%、100%。磁共振檢查除2例無法確診病灶部位外，其余病理均被檢出，手術結果具有較高的符合率，其側腦室、四腦室、三腦室的腫瘤病灶符合率分別為96.30%、90.91%、100%。結論：磁共振具有組織分辨率高、影像清晰的特點，能夠為腦室腫瘤診斷及鑒別診斷提供可靠和科學的參照依據，具有重要的推廣使用價值。

【關鍵詞】 腦室腫瘤； 磁共振； 鑒別診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）14-00-02

腦室腫瘤是目前臨床中較為少見但種類繁多的一組疾病，包括起源于腦室的腫瘤以及起源于腦室周圍結構而突入腦室的腫瘤兩種類型，但多以前者為主，后者在臨床中十分罕見[1]。文獻[2]研究指出，腦室腫瘤缺乏特異性癥狀表現，早期往往容易被患者所忽視，隨著病情的進展，患者可出現顱內壓急劇升高、呼吸突然停止等情形，繼而危及其生命安全。早期診斷、早期治療是阻斷病情進一步惡化、提高患者預后的關鍵所在。磁共振是當前臨床常用的影像學檢查手段，且隨著影像技術的發展，其在腫瘤診斷中的應用價值日益凸顯。鑒于此，本次研究圍繞腦室腫瘤的磁共振診斷及鑒別診斷展開分析，現將內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年5月-2017年11月收治的40例腦室腫瘤患者為研究對象，納入標準：（1）經臨床病理檢查確診為腦室腫瘤者；（2）臨床依從性好，能夠配合磁共振診斷者；（3）無釓噴酸葡胺過敏史或禁忌者。排除標準：（1）既往有顱內占位性病變史者；（2）腦室腫瘤手術禁忌者；（3）不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。本次研究內容經上級醫院倫理委員會批準。其中男25例、女15例；年齡：25～68歲，平均（40.30±1.70）歲；病程3個月～2.5年，平均（1.17±0.33）年；癥狀表現：顱內壓增高征象28例、神經系統癥狀12例。

1.2 方法

在患者知情同意下對其實施磁共振診斷，儀器設備為德國西門子（SIEMENS）公司生產的MAGNETOM VERIO 1.5T核磁共振成像儀，在醫務人員協助下，患者仰臥于掃描床上，以聽眶線作為掃描基線實施冠狀位、矢狀位及軸位掃查，層厚5 mm、層距1 mm、間隔時間1 s[3]。常規掃描結束后經由患者肘部靜脈以0.2 ml/kg劑量注入釓噴酸葡胺（廣州康臣藥業有限公司，國藥準字H10950231），如有必要可于0.5 h內在此重復給藥。增強掃描時磁共振參數設定如下：T1WI重復時間2 000 ms、回波時間12 ms、矩陣288×203；T2WI重復時間3 000 ms、回波時間80 ms、矩陣384×246，二者層厚和層距均為5 mm和1 mm[4]。

1.3 觀察指標

選取腦室腫瘤類型符合率、腦室腫瘤病灶部位符合率作為觀察指標，其中腫瘤類型包括室管膜瘤、脈絡叢乳頭狀瘤、腦膜瘤、室管膜下瘤、膠質瘤、中樞神經細胞瘤；病灶部位包括側腦室、四腦室、三腦室，本研究以手術結果為金標準。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 磁共振對不同腦室腫瘤類型的符合率

磁共振診斷除2例為無法診斷腫瘤類型外，其余病例均被檢出，與手術結果具有較高的符合率，對室管膜瘤、脈絡叢乳頭狀瘤、腦膜瘤、室管膜下瘤、膠質瘤、中樞神經細胞瘤的檢出率分別為94.44%、90.00%、100%、100%、100%、100%，見表1。

2.2 磁共振對不同腦室腫瘤病灶部位的符合率

磁共振檢查除2例無法確診病灶部位外，其余病理均被檢出，且符合率均較高，其側腦室、四腦室、三腦室的腫瘤病灶符合率分別為96.30%、90.91%、100%，見表2。

3 討論

腦室腫瘤雖然在臨床中較為少見，但近些年受多種因素影響，其發病率處于不斷上升趨勢，已經引起了醫學界及臨床的高度關注[5]。然而，由于腦室腫瘤早期缺乏特異性癥狀表現，只有當腫瘤病灶持續對腦室及周圍組織結構形成壓迫后方才會表現出頭暈/頭痛、惡心/嘔吐等癥狀表現，當處于晚期時將會導致顱內壓急劇增高或者是突然呼吸停止，從而引發不良結局[6]。影像學檢查是當前診斷腦室腫瘤的主要手段，尤其是隨著影像技術的快速發展，磁共振已經在我國基層醫療衛生機構中得到了推廣使用，為腦室腫瘤的早期診斷提供了強有力的助力[7]。

本次研究中，40例腦室腫瘤患者腫瘤類型包括室管膜瘤18例、脈絡叢乳頭狀瘤10例、腦膜瘤5例、室管膜下瘤3例、膠質瘤3例、中樞神經細胞瘤1例，磁共振診斷除2例為無法診斷類型外其余病例均被檢出，與手術結果具有較高的符合率。病灶部位則包括側腦室27例、四腦室11例、三腦室2例，磁共振檢查除2例無法準確診斷類型，其余部位的腦室腫瘤病灶均被檢出，與手術結果比較符合率均較高。據此可知，在腦室腫瘤診斷工作中磁共振診斷可作為優選影像學檢查手段推廣使用。

本次研究亦對不同腫瘤的影像學表現進行了總結，內容如下：（1）室管膜瘤。為一種以腦室內或腦室為中心的占位性病變，T1加權成像為略低信號，T2加權成像為高信號，病變邊緣光滑，無水腫或僅為輕度水腫，經常可見大片樣囊變及鈣化情形，絕大多數患者強化明顯[8]。（2）脈絡叢乳頭狀瘤。該腫瘤為腦室腫瘤中較為罕見的、生長緩慢的良性腫瘤，患者普遍無癥狀表現且多發于中老年人群，T1WI提示脈絡叢乳頭狀瘤呈現出等、低信號，內部微囊狀時可產生低信號區，此時腫瘤漂浮于側腦室中，T2WI則提示脈絡叢乳頭狀瘤呈均勻的高信號，增強掃描未見強化征象[9]。（3）腦膜瘤。約占顱內腦膜瘤的2%，多見于成年女性，磁共振下邊緣輪廓清楚，T1一般為低信號，增強效果清晰可見，T2為稍高信號，動態增強掃描下呈現出顯著的均質強化，但是在血管密度、鈣化灶、囊樣病變等因素的影響下回聲呈不均勻狀[10]。（4）室管膜下瘤。生長緩慢且非侵襲性良性腫瘤，鮮少會對周圍腦實質形成侵犯，腦水腫及鈣化情形少見，增強掃描后無強化或者僅輕微強化[11]。（5）膠質瘤。以成人為主，好發于側腦室，鈣化為其特征性表現，以低信號呈現。（6）中樞神經細胞瘤。多位于側腦室內，邊界輪廓清晰，世界衛生組織分級將其認定為預后良好的良性腫瘤，磁共振下可見鈣化病灶及囊性病變，因血管流空可見大小不等的低信號區，此點內容對于鑒別診斷尤為重要[12]。通過對上述腦室腫瘤磁共振影像特征進行分析不難加以鑒別診斷，故此磁共振同樣具有較高的鑒別診斷價值，將其應用于腦室腫瘤的診斷和鑒別診斷中能夠滿足臨床診療工作需求，可作為優選診斷手段推廣使用。

綜上所述，磁共振具有組織分辨率高、影像清晰的特點，能夠為腦室腫瘤診斷及鑒別診斷提供可靠和科學的參照依據，具有重要的推廣使用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2017-12-08）