立體定向穿刺引流與顯微鏡下小骨窗血腫清除術對基底節區腦出血疾病的療效

磨誠

【摘要】 目的：探討立體定向穿刺引流與顯微鏡下小骨窗血腫清除術對基底節區腦出血疾病的療效。方法：選取筆者所在醫院收治的35例基底節區腦出血疾病患者，以隨機數表抽取法將其分為對照組（n=18）和觀察組（n=17），對照組給予顯微鏡下小骨窗血腫清除術治療，觀察組給予立體定向穿刺引流治療，對兩組患者治療情況進行觀察對比。結果：觀察組患者手術時間短于對照組，兩組患者術前神經功能缺損評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），術后均明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于基底節區腦出血疾病患者而言，實施立體定向穿刺引流治療效果顯著，相較于顯微鏡下小骨窗血腫清除術療效更為理想，能夠改善患者神經功能，降低并發癥發生率，值得在臨床廣泛推廣。

【關鍵詞】 立體定向穿刺引流； 顯微鏡； 小骨窗血腫清除術； 基底節區腦出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.020 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）14-00-03

腦出血臨床較為常見，主要指由各種原發性非外傷性因素引起的腦實質內出血問題，其中基底節區腦出血發生率較高，患者會伴有神經功能缺損情況，若治療不及時或治療效果不佳，患者會伴有多種并發癥，嚴重影響患者身體健康，甚至會威脅其生命安全[1]?，F階段，臨床治療以手術治療為主，其中以立體定向穿刺引流與顯微鏡下小骨窗血腫清除術應用較為廣泛，在臨床治療中發揮著重要的作用。本次研究基于上述背景，探討了立體定向穿刺引流與顯微鏡下小骨窗血腫清除術對基底節區腦出血疾病的療效，現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年6月筆者所在醫院收治的35例基底節區腦出血患者為研究對象，納入標準：（1）臨床癥狀為疼痛、嘔吐意識障礙；（2）不同程度高血壓；排除標準：語言障礙、心腎等臟器嚴重功能障礙患者。以隨機數表抽取法將其分為對照組（n=18）和觀察組（n=17）。對照組男女比例為11∶7，年齡40～70歲，平均（49.3±1.5）歲，出血部位左殼核6例，右殼核5例，殼核-內囊3例，殼核4例；觀察組男女比例為10∶7，年齡43～70歲，平均（50.4±1.1）歲，出血部位左殼核7例，右殼核5例，殼核-內囊3例，殼核2例。全部患者均出現嘔吐、疼痛、意識障礙等癥狀，并出現不同程度血壓升高現象。兩組患者性別、年齡和出血位置等一般基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予顯微鏡下小骨窗血腫清除術治療，患者行仰臥位，仔細觀察患者外側裂走向和血腫位置，在患者顳部做切口，長度以5～7 cm為宜，醫生切開患者硬腦膜，在顯微鏡作用下分開患者外側裂，將患者島葉切開，長度為1～2 cm，并利用壓板將島葉分離，進而清楚地看到患者的血腫區域，在此基礎上醫生清除患者血凝塊，并對出血部位進行處理，在止血后利用氯化鈉溶液（0.9%）進行沖洗[2]。需要注意的是在手術過程中，醫護人員應保護患者的腦中動脈和外側裂靜脈，若出現出血情況，必須及時將其分離，或者通過明膠海綿止血，術后在患者血腫腔內留置引流管，并外接引流袋，保證固定的妥善性。

觀察組給予立體定向穿刺引流治療，患者行CT檢查，找出血腫面積最大層面中心，將其設定為穿刺靶點，并選取患者血腫同側額部，將其設定為具體穿刺點。醫生應用三維直角坐標方式，在直角定位尺的作用下，選取同側額部進行定位，形成血腫面積最大層面投影，并參照CT檢查數據，確定穿刺的深度和方向，具體穿刺過程中必須避開中央溝和靜脈竇等重要部位[3]。當額部穿刺點確定后，給予患者局部麻醉，在患者顱內置管，在定位的靶點處放入多側孔、圓鈍頭的軟硅膠血腫引流管，隨后實施非阻力抽吸，徹底清除患者腦內血腫。待手術結束后，在患者血腫腔內放置引流管，若存在殘留血腫，則在治療次日實施尿激酶治療，在纖溶作用下引流殘存的血凝塊，當殘血引流超過90%后，醫生將引流管拔除[4]。

1.3 觀察指標

（1）記錄并對比兩組患者手術持續時間；（2）神經功能缺損評分，采取神經功能缺損評分量表，最高分45分，最低分0分。輕型：0～15分，中型：16～30分，重型：31～45分[5]；（3）對比兩組患者術后并發癥發生情況，主要包括：硬膜外血腫、肺部感染、呼吸衰竭、腦疝。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件對本次數據進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者手術時間短于對照組，兩組患者術前神經功能缺損評分差異無統計學意義（P>0.05），術后均明顯降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表1。觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，我國腦出血發病率較高，且基底節區腦出血尤為常見，對患者機體造成嚴重損害，主要表現為：第一，破壞患者腦組織，血腫本身存在占位效應，對周圍腦組織造成壓力，減少局部腦組織的血流量，出現缺氧和缺血情況[6]；第二，對血腦屏障造成破壞，血腫形成后會分解處纖維蛋白及各種化學物質，具有較高的毒性，破壞血腦屏障，導致顱內壓升高?；诖伺R床治療基底節區腦出血以排除血腫，降低顱內壓為主[7]。

本次研究結果顯示，觀察組患者手術時間短于對照組，兩組患者術前神經功能缺損評分差異不明顯，術后均明顯降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。具體原因分析如下：隨著微創神經外科發展理念的普及，在基底節區腦出血治療過程中，醫生針對患者實際情況，多給予其微創手術治療，主要采取顯微鏡下小骨窗血腫清除術和立體定向穿刺引流治療方式，其中前者在顯微鏡作用下，能夠徹底清除患者血腫，快速且徹底地解除血腫占位效應，促進毒性物質釋放，進而有效降低患者顱內壓，同時在顯微鏡良好的照明作用下，手術后止血效果良好，不會對基底節區未破裂的過路動脈造成損傷，術后再出血率較低[8]。但是此方法在操作時需要經由外側裂進入患者腦實質，對醫生微創操作能力要求較高，手術會對周圍腦組織造成損害，并且若患者顱內壓較高，則在手術中分離外側裂池難度較高，若操作不當會損害外側裂血管，對患者神經功能造成損傷[9]，因此本次研究中對照組患者各項指標不盡理想。而立體定位穿刺引流手術創傷較小，手術過程中僅需要在顱內鉆骨孔即可，術中出血量較小，不會對患者顱骨造成損傷，同時術前對患者進行CT定位，血腫穿刺精度較高，能夠準確找到患者血腫中心，提高血腫的清除徹底性[10-11]。此外，在具體操作中幾乎不涉及顱內操作，手術難度較低，可在基層醫療單位展開。楊學等[12]選擇41例基底節區腦出血患者作為研究對象，在治療中給予其立體定向穿刺引流治療，治療2周后僅7例患者出現硬膜外血腫和腦疝等并發癥，并發癥發生率為17.07%，與本次研究結果相符。