抗血管內皮生長因子聯合視網膜激光光凝治療視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫的效果

徐虹

【摘要】 目的：觀察抗血管生長因子（VEGF）藥物聯合視網膜激光光凝治療視網膜分支靜脈阻塞（BRVO）繼發黃斑水腫的療效。方法：選取2014年5月-2017年5月筆者所在醫院收治的76例BRVO繼發黃斑水腫患者，按照治療方法的不同將其分為觀察組和對照組，每組38例，對照組單純給予視網膜激光光凝治療，觀察組在對照組的基礎上加用抗VEGF藥物，觀察比較兩組患者治療前后最佳矯正視力（BCVA）、黃斑中心視網膜厚度（CMT）、眼壓（IOP）變化情況及不良反應發生情況。結果：治療后，兩組患者的BCVA較治療前明顯提高，CMT較治療前明顯減小，且治療后12周觀察組患者BCVA明顯高于對照組，CMT明顯小于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療前后IOP無顯著變化，比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組中均未出現相關眼部及全身不良反應。結論：抗VEGF藥物聯合視網膜激光光凝治療BRVO繼發黃斑水腫療效確切，可有效改善患者視力，促進水腫吸收，且不良反應少，安全性高，值得推廣應用。

【關鍵詞】 抗血管生長因子； 激光光凝； 視網膜分支靜脈阻塞； 黃斑水腫

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）14-00-03

視網膜靜脈阻塞是一種常見的視網膜血管病變，其發病率僅次于糖尿病視網膜病變，其可分為視網膜中央靜脈阻塞（CRVO）和視網膜分支靜脈阻塞（BRVO），BRVO占到了其中的80%左右，高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化、凝血異常等均是BRVO的危險因素[1]，其常繼發黃斑水腫，造成患者視力水平下降甚至喪失，治療BRVO繼發黃斑水腫的傳統方法為黃斑區格柵樣光凝，單純行光凝治療患者視力提高有限，隨著對臨床治療研究的深入，抗VEGF類藥物逐漸進入人們的視野，其在減輕黃斑水腫方面的效果得到了有力驗證，本文將重點分析抗VEGF藥物聯合激光光凝治療BRVO繼發黃斑水腫的療效，旨在探尋一種更安全有效的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月-2017年5月筆者所在醫院收治的76例（76眼）BRVO繼發黃斑水腫患者，按照治療方法的不同將其分為觀察組和對照組，每組38例。觀察組中男21例，女17例，年齡46～70歲，平均（56.8±8.6）歲；

對照組中男20例，女18例，年齡43～72歲，平均（56.5±9.0）歲。所有患者均經裂隙燈顯微鏡、眼壓、熒光素眼底血管造影、光相干斷層掃描檢查確診為BRVO繼發黃斑水腫，入組前所有患者均未接受過抗VEGF藥物或激光光凝治療，無玻璃體切割術史，未合并其他可影響視力的眼病疾病，無合并糖尿病視網膜病變、高血壓性視網膜病變等全身疾病致眼病者。入選患者對本次研究均知情同意，且該研究已經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 單純行激光光凝治療，治療前散瞳，鹽酸丙美卡因行表面麻醉，置全視網膜鏡，選用法國光太532 nm的綠波長激光，距離黃斑中心凹500 μm行激光光凝，光斑直徑100 μm，曝光時間0.1 s，功率80～200 mW，Ⅰ～Ⅱ級光斑。網膜周邊部或赤道部存在大片毛細血管無灌注區或新生血管的患者給予全視網膜光凝，分2～3次完成，光斑直徑200～300 μm，曝光時間為0.15～0.2 s，功率150～350 mW，光斑強度Ⅲ級。

1.2.2 觀察組 給予抗VEGF藥物康柏西普眼用注射液（成都康弘生物科技有限公司，國藥準字S20130012）聯合激光光凝治療，抗VEGF藥物治療前3天給予左氧氟沙星滴眼液[參天制藥（中國）有限公司，國藥準字J20150106]滴眼，每天至少4次，前1天使用左氧氟沙星滴眼液沖洗結膜囊及淚道沖洗。進入手術室后，常規消毒鋪巾，表面麻醉，聚維酮碘（安徽天洋藥業有限公司，國藥準字H34022817）結膜囊內停留1 min，之后用生理鹽水沖洗結膜囊，使用1 ml無菌注射器抽取0.1～0.15 ml的10 mg/ml康柏西普眼部注射液，使用專用注射針頭，于顳上角鞏膜緣后4 mm（有晶體眼）、3 mm（無晶體眼）部位進針，進入玻璃體腔后，注入康柏西普，拔除針頭后，使用無菌棉球壓迫注射點30 s，于結膜囊內涂妥布霉素地塞米松眼膏（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20020496）后包扎術眼，每月治療1次。連續治療3次后按需治療。抗VEGF治療1周后行激光光凝治療，方法同對照組。

1.3 觀察指標

分別于治療后1、4、12周時測定記錄兩組患者的最佳矯正視力（BCVA）、黃斑中心視網膜厚度（CMT）、眼壓（IOP），觀察不良反應發生情況。BCVA轉換為最小分辨角對數視力（LogMAR）表示，LogMAR數值越小，說明BCVA越大，患者視力水平越高[2]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后BCVA、CMT、IOP比較

治療后，兩組患者的BCVA較治療前明顯提高，CMT較治療前明顯減小，且治療后12周觀察組患者BCVA明顯高于對照組，CMT明顯小于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療前后IOP無顯著變化，兩組患者治療后1、4周的BCVA、CMT比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較

兩組患者中均未出現眼壓升高、感染、無菌性眼內炎、玻璃體積血、孔源性視網膜脫離等眼部不良反應，也未出現藥物或激光光凝治療引起的全身不良反應。

3 討論

視網膜靜脈分支阻塞后，靜脈回流受阻，血管內壓力升高，毛細血管內皮細胞屏障遭到破壞，血管內的大分子物質和水分向外滲漏，液體積聚在外叢狀層的細胞外間隙，從而形成水腫[3-5]。

視網膜激光光凝術是治療BRVO繼發黃斑水腫的標準方法之一，主要通過對滲漏血管的封閉，減少毛細血管滲漏，減輕視網膜內屏障破壞，修復內層血-視網膜屏障[6]，也可通過封閉毛細血管無灌注區，減少視網膜耗氧量，糾正視網膜缺氧缺血狀態，從而抑制視網膜缺氧缺血所導致的新生血管形成，同時關閉破裂和極度擴張的微小靜脈和毛細血管，封閉視網膜靜脈阻塞區的微小動脈，減小靜脈回流的壓力，減少黃斑區的滲漏，促進外層血-視網膜屏障溝通視網膜與脈絡膜的關系，使積聚的水腫向脈絡膜轉移，促進黃斑水腫的吸收，從而消退水腫，改善患者視網膜結構及功能[7-9]。

抗VEGF藥物具有拮抗VEGF的作用，可抑制VEGF與受體的結合，抑制新生血管生成，降低血管通透性，調控視網膜屏障通透性，從而減少血管滲漏，減輕黃斑水腫[10]。本次研究中所使用的康柏西普為全人源化氨基酸序列，對VEGF及其所有亞型和胎盤生長因子均有良好的拮抗作用，且親和力強、作用靶點多，藥效持續時間長[11-12]，經治療后觀察組患者的BCVA、CMT較治療前明顯改善，且治療后12周的BCVA、CMT優于對照組（P<0.05），說明抗VEGF藥物聯合激光光凝治療在改善患者視力、促進水腫吸收方面的效果優于單純的激光光凝治療。兩組患者治療前后IOP均無明顯變化，且均未出現相關眼部及全身不良反應，說明激光光凝治療和抗VEGF藥物對患者眼壓均無明顯影響，安全性高。

綜上所述，可知抗VEGF藥物聯合視網膜激光光凝治療BRVO繼發黃斑水腫療效確切，可有效改善患者視力，促進水腫吸收，且不良反應少，安全性高，值得推廣應用。

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（收稿日期：2017-12-12）