Miles手術治療低位直腸癌臨床效果分析

陳春竹

【摘要】 目的：分析Miles手術治療低位直腸癌的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫院收治的50例低位直腸癌患者為觀察對象，收治時間為2014年2月-2017年3月，采用患者自愿的方式將其分成兩組，每組25例。對照組實施常規化療治療，試驗組實施Miles手術治療，觀察兩組患者的治療效果。結果：試驗組的半年生存率高于對照組，半年內復發率、轉移率低于對照組，差異均有統計學意義（字2=4.666 7、5.711 0、4.367 2，P<0.05）；試驗組的生活質量評分及治療時間均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（t=6.611 0、9.069 8，P<0.05）。結論：低位直腸癌患者實施化療的基礎上，采用Miles手術治療的效果較為顯著，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 Miles手術； 低位直腸癌； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.013 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）14-00-03

Analysis of the Clinical Effect of Miles Operation in the Treatment of Low Rectal Cancer/CHEN Chunzhu.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（14）：33-35

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of Miles operation in the treatment of low rectal cancer.Method：A total of 50 patients with low rectal cancer from February 2014 to March 2017 were selected in our hospital as the observation object，and they were divided into two groups with the voluntary approach，25 cases in each group.The control group underwent routine chemotherapy treatment，and the experimental group treated with Miles surgical on the basis of the control group.The therapeutic effect of two groups of patients were observed.Result：The half year survival rate of the experimental group was higher than that of the control group；the recurrence rate in half a year and transfer rate were lower than those of the control group；the differences were statistically significant（字2=4.666 7，5.711 0，4.367 2，P<0.05）.The quality of life score and the time of treatment in the experimental group were significantly better than those in the control group（t=6.611 0，9.069 8，P<0.05）.Conclusion：The effect of Miles operation based on chemotherapy for low rectal cancer patients is remarkable，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Miles operation； Low rectal cancer； Clinical effect

First-authors address：Yanting Peoples Hospital，Yanting 621600，China

低位直腸癌主要是指腹膜反折以下的直腸，主要是由于直腸慢性炎癥、飲食習慣、致癌物質的過量攝入、遺傳因素等原因導致的[1]。低位直腸癌患者的臨床癥狀主要表現為大便帶血、大便次數增多、大便習慣改變、便前、便后腹部隱痛及墜痛、后期主要表現為貧血、消瘦、尿痛、腫塊等，其嚴重影響患者生活質量及生命安全[2]。因此，有效地治療方式顯得尤為重要。為分析Miles手術治療低位直腸癌的臨床效果，筆者所在醫院針對收治的50例低位直腸癌患者進行了治療與觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月-2017年3月筆者所在醫院收治的50例低位直腸癌患者為觀察對象，納入標準：患者經臨床診斷后均確診為低位直腸癌患者；同意進行此次研究并簽署知情同意書患者。排除標準：存在手術禁忌證患者；麻醉藥物使用禁忌證患者；嚴重凝血障礙患者[3]。本研究內容符合醫學倫理學要求。根據患者自愿方式將其分為兩組，對照組25例，男女比例為14∶11，年齡33～67歲，平均（52.30±3.56）歲；其中，管狀腺癌患者8例，黏液腺癌患者5例，乳頭狀腺癌患者5例，印戒細胞癌患者3例，腺鱗癌患者4例；Ⅰ期患者10例，Ⅱ期患者15例。試驗組25例，男女比例為15∶10；年齡35～69歲，平均（54.11±3.89）歲；其中，管狀腺癌患者7例，黏液腺癌患者6例，乳頭狀腺癌患者4例，印戒細胞癌患者2例，腺鱗癌患者6例；Ⅰ期患者8例，Ⅱ期患者17例。兩組低位直腸癌患者的性別、年齡、病理類型及分期等臨床資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規化療治療，給予1次200 mg四氫葉酸鈣（亞葉酸鈣膠囊，商品名：亞復欣，長春天誠藥業有限公司生產，國藥準字H20010327，規格：25 mg）+350 mg/m2氟尿嘧啶（氟尿嘧啶植入劑，商品名：中人氟安，蕪湖先聲中人藥業有限公司生產，國藥準字H20030345；規格：0.1 g）進行靜脈滴注治療，連續化療5 d。

試驗組患者實施Miles手術治療，術前常規給予患者備皮、全身麻醉，采用膀胱截石位，充分進行消毒后在患者腹部正中做一長約10 cm、自恥骨聯合向上并繞臍的切口，逐層切開腹壁后切開腹膜及腹膜前脂肪，向下推開膀胱，開腹后查看患者盆腔及腹腔有無腹水、腫瘤轉移程度、淋巴結腫大程度及病灶位置等，確定手術切除的具體范圍，針對患者的乙狀結腸遠端位置、全部直腸、系膜、系膜下動脈、區域淋巴、肛提肌、肛門周圍5 cm、肛管，以及肛門括約肌、皮膚、皮下組織等進行切除，手術后在患者左下腹行永久性乙狀結腸單腔造口，給予患者止血、沖洗引流及關閉腹腔等治療。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者治療后的半年生存率、半年內復發率、轉移率、腫瘤患者生活質量評分、治療時間，并進行比較；比較兩組腫瘤患者的生活質量評分：采用腫瘤患者生活質量量表，生活質量滿分60分，51～60分為良好，41～50分為較好，一般為31～40分，差為21～30分，極差為小于20分[4-5]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，生活質量評分、治療時間等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，半年生存率、半年內復發率、轉移率等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后半年生存率及半年內復發率、轉移率比較

試驗組患者治療后半年生存率高于對照組，半年內復發率、轉移率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 生活質量評分、治療時間

試驗組患者生活質量評分、治療時間均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

低位直腸癌主要是指腹膜反折以下、距離肛緣6 cm的直腸癌[6]。低位直腸癌屬于消化道腫瘤較為常見的一種，占總直腸癌病例總數的65%以上[7-8]。單純的化療治療能一定程度上降低低位直腸癌的復發率，但化療的遠期療效并不顯著，不利于患者預后。

臨床文獻[9]報道顯示，Miles手術治療屬于現階段治療低位直腸癌的金標準，能很大程度上降低患者腫瘤細胞復發及轉移的風險，能顯著緩解患者臨床癥狀，提高患者的生存質量，延長患者的生存期；但在Miles手術手術治療過程中，Miles手術切除范圍較廣，具有較高的功能性損害，很大程度上會導致患者術后出現并發癥，一定程度上損害患者的排尿功能及排便功能[10].臨床過程中應要求手術操作者根據患者的實際情況，評估患者的病變范圍，以此確定手術切除治療的范圍[11-12]。針對患者的實際情況為患者實施針對性的術中處理，手術過程中應正確操作，手術科學腸造口，降低手術治療對患者的影響，提高患者的術后生活質量。兩種治療方式聯合起來能很大程度上緩解患者腫瘤情況，單純的化療藥物能一定程度上殺死患者體內的癌細胞[13-14]。此外，Miles手術治療對患者不會造成太大的損傷，能明顯延長患者的生存期，減少腫瘤轉移及擴散的現象[15]。本次觀察的數據結果顯示，在化療治療的基礎上實施Miles手術治療的試驗組患者，其生活質量評分明顯高于實施單純化療治療的對照組患者；且試驗組治療時間明顯短于對照組，半年內復發率、轉移率明顯低于對照組，半年生存率明顯高于對照組（P<0.05），說明化療聯合Miles手術治療的臨床效果顯著。

綜上所述，Miles手術治療低位直腸癌的治療效果較為顯著，能促進患者預后，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]王斌鋒，丁明，郭小軍，等.腹腔鏡切除經肛門吻合術與腹腔鏡Miles手術治療超低位直腸癌的比較研究[J].中國現代普通外科進展，2016，19（8）：636-638.

[2]宋娟，左君，晉玲，等.高齡低位直腸癌患者行Miles手術的圍手術期護理[J].四川醫學，2011，32（12）：2027-2028.

[3]朱惠剛.低位直腸癌46例保肛術臨床分析[J].中國醫藥導報，2011，8（2）：49-50.

[4] Liu H B，Han X P，Zhu W K，et al.Clinical importance of surgical treatment of low rectal carcinoma in anus-preserving procedure--an analysis of 86 cases[J].International Surgery，2011，96（1）：13-17.

[5]郭煒，冷曉剛，郭澎，等.低位直腸癌腹腔鏡Miles術和開腹Miles術臨床對比研究[J].中國現代普通外科進展，2011，14（6）：493-495.

[6]邱慶文.保肛手術與Miles手術在治療低位直腸癌中的臨床分析[J].醫學美學美容：中旬刊，2015，24（6）：124-125.

[7]周建良.保肛手術與Miles手術在治療低位直腸癌中的療效對比[J].醫學理論與實踐，2012，25（17）：2113-2114.

[8] Chi P，Chen Z F，Lin H M，et al.Laparoscopic extralevator abdominoperineal resection for rectal carcinoma with transabdominal levator transection[J].Annals of Surgical Oncology，2013，20（5）：1560-1566.

[9]慕常松，岳華.低位直腸癌保肛手術與Miles手術對直腸癌患者療效及生活質量的影響分析[J].當代醫學，2017，23（19）：78-80.

[10]林凱，王開銀，胡廷輝，等.吻合器保肛手術與Miles手術治療老年低位直腸癌的臨床療效與對生活質量的影響[J].中國醫療器械信息，2017，23（6）：21-22.

[11]李佳，樊勇.腹腔鏡與開腹低位直腸癌Miles手術近期臨床療效比較[J].南通大學學報：醫學版，2016，36（3）：241-243.

[12]江志遠，陳華鋒.開放式保肛手術治療低位直腸癌的臨床療效[J].包頭醫學院學報，2016，32（9）：62-63.

[13]陽君武.低位直腸癌保肛手術對老年直腸癌患者的療效評價[J].海南醫學，2012，23（8）：53-54.

[14] Orsini R G，Thong M S Y，Van De Poll-Franse L V，et al.Quality of life of older rectal cancer patients is not impaired by a permanent stoma[J].European Journal of Surgical Oncology，2013，39（2）：164-170.

[15]程濤.腹腔鏡下的Dixon手術與Miles手術在低位直腸癌治療中的療效比較[J].中國保健營養：上旬刊，2014，24（3）：1276.

（收稿日期：2017-12-08）